乳腺癌防治 ppt课件

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1、浅谈乳腺癌的防治1乳腺癌发病率全球范围内，乳腺癌发病率逐步上升。1990年时全世界有796,000妇女患乳腺癌，2000年时已超过100万，目前每年发病人数约120万。在北美，乳腺癌占女性恶性肿瘤的1／3。我国乳腺癌发病率迅速上升，上海、北京、天津、武汉、哈尔滨等大城市已占女性恶性肿瘤的第一或第二位，大约每10万人中有20～30个患者。2我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大化。发病年龄较轻，40～49岁出现高峰，比西方女性一般要早10～15年，因此，对家庭、社会的危害更大。3美国不同年龄组乳腺癌的百分

2、比年龄百分比（％）—————————————————————<300.530-394.240-4918.450-5924.360-6917.270-7922.4>8013.0—————————————————————ModifiedfromBreastCancerFacts&Figures2000-2001,Atlanta2000,AmericanCancerSociety4中国乳腺癌病人年龄分布————————————————年龄百分比％————————————————<4015.940-4950.950

3、-5922.360-6917.0>705.0————————————————5BREASTCANCERSpreadtolymphnodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)6BREASTCANCERSitesofdistantmetastasesSkinL

4、iverBonePleuraLungLymphnodesBrain7肿瘤越大，复发率越高肿瘤大小无瘤生存患乳内复发死于该病例数（cm）例%例%例%117115188201217101.1~2.030322474792672242.1~3.018813572532845243.1~5.0105646141393836（Rosen中位随访18年）8核分化程度和组织学分级影响预后核分级组织学分化等级复发(%)因瘤死亡(%)复发(%)因瘤死亡(%)I1713108II21192324III302930289乳腺癌

5、患者死亡率降低原因早诊早治乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助化疗的进步10各期乳腺癌治疗原则I期：手术治疗（改良根治或保乳手术）目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗。II期：先手术，术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗。IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗11乳腺癌辅助化疗术后辅助化疗术前辅助化疗（新辅助化疗）121970s1980s1990s2000s乳腺癌辅助化疗的进展非蒽环类的联合化疗CMF,CMFV

6、P蒽环类联合化疗联合方案:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)序贯:ATCorACT联合:TA,TAC剂量强度,剂量密度,HDCT生物靶向治疗（Herceptin）与化疗结合13乳腺癌危险风险低危:淋巴结阴性+如下所有各项1.pT≤2cm2.病理组织学分级I级3.没有血管淋巴管侵及4.HER-2低表达5.年龄≥35中危:淋巴结阴性+如下其中1项1.pT>2cm2.病理组织学分级II/III级3.有血管淋巴管侵及4.HER-2高表达5.年龄<35淋巴

7、结1~3个阳性+HER-2低表达高危:淋巴结1~3个阳性+HER-2高表达淋巴结≥4个阳性14Her-2/neuHer-2/neu（C-erbB2）是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。大约25～30%的乳腺癌病人伴有Her-2/neu的过度表达。Her-2过度表达的乳腺癌患者生存期短，并对某些化疗药物耐药。15中位生存期的缩短HER2扩增/过度表达3年HER2正常表达6-7年HER2受体过度表达HER2原癌基因扩增人体表皮生长因子受体２－对肿瘤预后的影响SlamonDJetal.Science198

8、7;235:177–82HER2的意义：HER2阳性与内分泌治疗及部分化疗耐药密切相关，是重要的预后指标HER2是赫赛汀的作用靶点，因此，也是预测赫赛汀疗效的重要指标16曲妥珠单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量95%人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(Kd=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性(HAMA)17geneamplificatio