阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效观察.doc

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1、阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效观察作者：朱继忠，杨文东，陈志军【摘要】目的：探讨阿立哌唑联合小剂量氯氮平对首发精神分裂症患者血清瘦素(Leptin)、脂联素(Adi)和胰岛素(INS)的影响及临床疗效。方法：对40名健康查体人员和56例首发精神分裂症患者分别进行了血清Leptin、Adi和INS等项目测定，血清Leptin、Adi采用放射免疫法，血清INS采用电化学发光分析法。采用阳性、阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应，疗程8周。结果：治疗8周后，有效率为96.4%(54/5

2、6)，显效率为91.1%(51/56)，未出现严重副作用；治疗后第4周末、第8周末PANSS总分和阳性症状、阴性症状、精神病理总分均有明显下降。治疗后第4周末、第8周末PANSS总分值显著低于治疗前(t=7.087，P＜0.01；t=11.341，P＜0.01)；治疗后8周末PANSS总分值显著低于第4周末(t=4.019，P＜0.01)；治疗后第8周末BMI、WHR及血清Leptin、Adi、INS水平与治疗前相比较，差异均无显著性(P＞0.05)。结论：阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗精神分裂症患者未发生药源性肥胖，是一种治疗精神分

3、裂症安全、有效的方法。【关键词】阿立哌唑；氯氮平；精神分裂症；瘦素；脂联素；胰岛素；临床疗效　精神分裂症是一种严重影响人类生命质量和身心健康的疾病，发病率呈上升趋势［1］。患者需长期甚至终生服抗精神病药物(APS)，而APS可引起药源性肥胖及影响免疫功能［2，3］，显著增加了罹患糖尿病、高血压、冠心病等躯体和心理疾病的可能，降低了服药依从性，影响治疗的继续进行。阿立哌唑(博思清)对精神分裂症具有较好的疗效，且患者的依从性及耐受性好，但对于兴奋躁动、失眠的患者很难控制。我们采用阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗首发精神分裂症患者，取得了良好

4、的临床疗效。治疗过程中，我们检测了首次发作精神分裂症患者治疗前、治疗后第8周末血清瘦素(Leptin)、脂联素(Adi)和胰岛素(INS)水平及体质量指数(BMI)和腰臀围比值(WHR)的变化，以阳性、阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应，旨在探讨阿立哌唑联合小剂量氯氮对首发精神分裂症患者血清Leptin、Adi和INS的影响，及临床疗效。　　1资料与方法　　1.1研究对象患者组:2005年3月至2006年12月住院治疗的精神分裂症患者，均为首次发作,从未使用过任何抗精神病药,诊断符合中华医学会精神科

5、分会颁布的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(第3版)。无明确的肥胖、饮食障碍，排除糖尿病、心血管病、肿瘤等器质性疾病以及妊娠、哺乳期妇女,入院时血糖、血脂和心电图检查均正常。符合入组标准者共56例。年龄17岁～49岁,平均年龄(28.1±7.5)岁；病程3个月～11个月,平均为7个月；BMI为(23.4±54.1)kg/m2。对照组:均为本院职工，健康检查为临床健康者40名。年龄20岁～46岁,平均年龄(27.8±7.2)岁；BMI为(21.9±3.9)kg/m2。经检查均无心、肝、肾等急、慢性疾病或内分泌异常，也无神经精神药物服

6、用史。两组的年龄、BMI，经t检验及χ2检验,差异均无显著性(P＞005)。人体内Leptin水平与性别相关，女性显著高于男性［4］，为排除性别造成的差异，本研究入选者均为男性。　　1.2方法　　1.2.1阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗阿立哌唑(上海中西制药有限公司)起始剂量5mg/d联合氯氮平25mg/d～50mg/d，根据患者病情逐渐调整阿立哌唑至最大剂量15mg/d，氯氮平至最大剂量150mg/d，治疗8周。治疗过程中若出现严重副作用时及时对症治疗。如睡眠不佳可加用苯二氮卓类镇静催眠药物,出现锥体外系反应可加用心得安或安坦。在治

7、疗前及治疗过程中定期测定血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。　　1.2.2体重指标测定及标本采集对照组于入组次日，患者组分别于治疗前和治疗后第8周末，早晨7：00～8：00，空腹测身高、体重、腰围、臀围，同时计算BMI［BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)］、WHR(WHR=腰围/臀围)，然后抽取空腹肘静脉血3ml～5ml,分离血清,置于-20℃冰箱保存，用于测定血清Leptin、Adi、INS。　　1.2.3实验室检测血清Leptin、Adi测定采用美国LincoResarch生产的Leptin、Adi放射免疫试剂，仪器

8、为Fj2008P全自动γ免疫计数器，各项技术指标均符合要求。INS采用电化学发光免疫分析，试剂由瑞士罗氏生物技术诊断有限公司提供，仪器为Elecsys2010型全自动电化学发光免疫分析仪。　　1.2.4临床疗效评定指标以PANSS和