不同穿刺途径腹腔神经丛阻滞术治疗癌性腹痛的比较.doc

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1、不同穿刺途径腹腔神经丛阻滞术治疗癌性腹痛的比较【摘要】　　目的比较不同穿刺途径腹腔神经丛阻滞术(PNCPB)对晚期癌痛的疗效。方法将常规止痛治疗无效的51例晚期癌性疼痛患者分为2组，椎旁入路组36例，椎间盘入路组15例，缓慢注入95%无水乙醇约30ml。记录透视时间，用视觉权衡评分法(VAS)评价止痛疗效。结果所有患者PNCPB均成功，两组所用透视时间无统计学意义(P>0.05)。术后48hVAS测定，椎旁入路组疼痛缓解总有效率77.8%(28/36)，椎间盘入路组总有效率86.7%(13/15)，差异无统计学意义(P=0.

2、70)；疼痛完全缓解率分别为33.3%(12/36)和73.3%(11/15)，差异有统计学意义(P=0.01)。结论经椎间盘入路PNCPB治疗癌痛，方法简单安全，效果优于椎旁入路。【关键词】神经丛阻滞；疼痛；肿瘤【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofpercutaneousneurolyticceliacplexusblock(PNCPB)viadifferentapproachesinthetreatmentofrefractoryupperabdominalpa

3、incausedbymalignanttumor.Methods51patientswithintractableupperabdominalpainduetocancerweredividedinto2groups.Thetransintervertebraldiscapproachandtheposteriorlateralapproachwereusedin15casesand36cases,respectively.About30mlalcoholwasusedineverypatient.Thedurationoffl

4、uoroscopytocompletetheprocedurewasrecorded.Visualanaloguescales(VAS)wasacceptedtoevaluatetheeffectsinthesepatients.ResultsTherewasnotobviousdifferenceofthetimeoffluoroscopybetweentwogroups.After48hours,thetotaleffectiverateofpainreliefwas33.3%(12/36)ingroupofposterior

5、lateralapproachand73.3%(11/15)ingroupoftransintervertebraldiscapproach.Therewasobviousdifferencebetweentwogroups.ConclusionThetransintervertebraldiscapproachcanbeusedeasilyandsafelyinpracticeofPNCPB.PNCPBconductedbytheapproachismoreeffectivethanbyposteriorlateralapp

6、roach.【Keywords】Neurolyticceliacplexusblock；Pain；Cancer胰腺癌、肝癌等肿瘤晚期由于侵犯神经或神经丛可致剧烈腹痛，腹腔神经丛阻滞术(percutaneousneurolyticceliacplexusblock，PNCPB)可治疗癌性腹痛［1］。PNCPB的基本入路除椎旁外，还有前腹壁、椎间盘和主动脉入路等［2］，但目前尚无各入路间疗效对比研究报道，本文旨在对经椎旁和椎间盘入路行PNCPB的疗效进行比较。1材料与方法41.1一般资料收集2000年3月～2006年5月我院晚期肿瘤患

7、者51例，其中胰腺癌27例，原发性肝癌18例，转移性肝癌6例，均为常规止痛治疗无效者。男33例，女18例，年龄42～78岁，平均53±5.7岁。分为2组，椎旁入路组36例，椎间盘入路组15例，术前行常规检查和碘过敏试验阴性，无手术禁忌证。1.2治疗方法所有患者均在OEC9800C形臂血管造影机监视下操作，采用美国Cook公司产22GChiba穿刺针。为不影响对阻滞术疗效的判断，PNCPB术前不使用任何镇静和止痛药物。术前30min建立静脉通路，对体质虚弱、血压低者，补充生理盐水约1000ml。患者取侧卧位，阻滞侧在上，常规消毒，局

8、麻后，穿刺点取脊柱棘突中线向外旁开约3～5cm处。椎旁入路［3］：自L1横突下向前上内侧进针，穿刺针与患者身体冠状面约成60～70°角，如针尖碰到椎体，则逐渐增加穿刺针与患者冠状面角度，直到针尖达T12或L1椎体平面前方约1cm，改变C形臂透视方向