腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会.doc

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1、腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会【摘要】目的：探讨腹股沟嵌顿疝发生特点及临床诊治要点。方法：采用回顾性分析方法、结合文献对我院2001年1月至2006年10月收治的53例腹股沟嵌顿疝患者发生特点及诊断治疗方法进行分析总结。结果：53例患者中7例行手法还纳择期手术，其余46例均行急诊手术治疗，痊愈出院。结论：腹股沟嵌顿疝的发生有其年龄特点，应防止误诊、漏诊；手术方法因人而定，关键是尽早处理以防肠坏死。【关键词】腹股沟嵌顿疝手法还纳手术腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，小儿和妇女易误诊、漏诊，常合并肠梗阻、肠坏死及嵌顿物坏死。严重时可危及生命［1］。现就我院对2001年1月至2006年10月收

2、治的53例腹股沟嵌顿疝患者发生特点、诊断及治疗方法结合文献进行分析总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组53例，男46例，女7例，年龄3个月～76岁，10岁以下28例占52.83%；50岁以上10例占18.87%；女性7例占13.20%（其中股疝6例、斜疝1例）。53例嵌顿疝中，斜疝46例，直疝1例，股疝6例。7例行手法还纳择期手术。急诊术中见疝内容物为肠管21例，大网膜10例，结肠5例，回盲部4例，膀胱2例，附件1例；打开后已自行还纳3例；伴有肠破裂2例，伴有严重肠粘连3例、肠管呈团块状疝入。发生肠管绞窄10例，肠坏死5例，合并有腹膜炎2例，合并鞘膜积液3例。最早发病后

3、4h入院，最迟发病后4d入院。　　1.2临床表现　　53例中51例有腹股沟可复性包块病史，腹股沟有肿块或阴囊肿大变硬，肿块压痛。女性出现大腿根部包块。有10例局部红肿拒按。小儿哭闹拒乳，其中31例出现腹疼腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便［2］。3例伴有尿痛、尿急、下坠感。　　1.3诊断与治疗　　根据既往有腹股沟包块病史，突然增大，不能还纳，伴有局部肿块疼痛，局部包块较硬、拒按，腹部可听到高调肠鸣音或气过水声。合并肠梗阻时伴有恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部压痛，合并肠破裂时有腹膜炎体征。腹透可见气液平面，B超可见肠胀气及肠内容物返流征，局部包块内可见液性暗区、混合性或实质性包块，可有血象升高，即可

4、诊断，治疗主要分三种情况来处理。若嵌顿<6h以内，应用镇静止痛药，让其安静休息，抬高臀部，借助手法轻柔还纳多能复位。但不能强行还纳。对于部分没有明显肠梗阻症状，疼痛不明显，嵌顿在10h内者，可在镇静止痛或麻醉下试行手法还纳，还纳后观察1d～3d，禁止饮食，输液维持水、电解质平衡等处理，如无自觉腹痛，腹部无压痛反跳痛，正常排气排便后既正常饮食，择期手术。若嵌顿超过6h或包块不能还纳，腹痛加重，肠梗阻症状加重，则立即行急诊手术，有腹膜炎体征者行剖腹探查。术中根据肠管嵌顿情况，松解疝环、热敷肠管，系膜注射0.5%利多卡因封闭，观察肠管颜色变化，若肠管颜色转红，系膜血管有波动，浆膜有光泽，

5、肠管有张力有蠕动，则行还纳、疝囊颈高位结扎、疝修补术。若经以上方法处理，肠管颜色紫暗无改变，变黑无蠕动，则行绞窄肠管切除，两断端行吻合术。必要时扩大腹部切口呈“L”2形，并检查腹腔肠管，放置腹腔引流，行Ⅰ期传统疝修补术。如果疝内容坏死化脓，则吸净局部脓液，用2%双氧水、0.1%新洁尔灭溶液将局部冲洗干净，扩大切口探查腹腔肠管正常后，行坏死肠管切除肠减压，肠吻合术。缝合腹膜切口，高位结扎疝囊颈，不做疝修补［3］，局部充分引流或敞开换药。最终局部瘢痕愈合，可起到修补作用。　　2讨论　　2.1及时处理、防止误诊漏诊　　因腹痛导致的憋气、呕吐、小儿哭闹、腹肌收缩等都会进一步加重嵌顿，所以对于腹股

6、沟嵌顿疝，要及时处理，防止病情进一步加重，引起肠管坏死、感染及水、电解质酸碱平衡紊乱。对于哭闹、呕吐、腹胀的小儿应追问有无腹股沟包块病史，详细检查腹股沟区，妇女出现下腹痛、腹胀、呕吐，应追问病史，检查腹股沟区有无肿块、有无压痛，对于病史不明确、症状不典型、局部无明显肿块的患者更应仔细检查以防漏诊。对于有腹股沟包块病史有不全梗阻症状，但阴囊无包块的患者要防止Richter疝的可能。本组发生2例，1例导致肠壁坏死肠瘘，1例还纳后肠梗阻不能解除，再次行剖腹探查，解除疝环嵌顿。所以检查时一定要细心、耐心、用心触摸腹股沟区。还纳后要用食指深入腹股沟管达内环，感觉空虚，才说明确实还纳。　　2.2处理

7、方法的选择　　因嵌顿疝多发于小孩、妇女及老年人［4］，而妇女以股疝为主［5］，所以要多选用传统的修补方法，对于缺损较大、腹壁薄弱者可行无张力修补。小儿以单纯高位结扎为主。对于局部腹壁薄弱者可行前壁加强，一般将联合腱及弓状缘在精索前间断缝于腹股沟韧带3针～4针。对于股疝，除高位结扎疝囊颈外，要关闭股环。或采用Mcvay氏法修补或shouldice法修补。但要防止损伤股静脉，或股环缝合过紧压迫股静脉。对于疝囊内有严重感染或污染严重的，不