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1、呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:概要流行病学诊断策略抗生素治疗HAP/VAP:问题1呼吸机相关性肺炎指应用机械通气多长时间以后发生的肺炎?24小时48小时72小时96小时48-72小时HAP/VAP/HCAP:定义医院获得性肺炎(HAP)住院48小时后发生且住院时不处于潜伏期的肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)气管插管48小时以后发生的肺炎因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理医疗相关肺炎(HCAP)发生感染前90天内在急性病医院住院≥2天在养护院或长期医疗机构住院近期接受静脉抗生素治疗、化疗或发
2、生感染前30天内接受伤口治疗就诊于医院门诊或透析门诊ATS/IDSA.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416HAP/VAP:流行病学发病率美国医院获得性感染的第二位5-15例/1,000住院病例罹患率和病死率升高预后住院日延长7-9天医疗费用增
3、加$40,000HAP/VAP:流行病学KumpfG,etal.JClinEpidemiol1998;54:495-502LizioliA,etal.JHospInfect2003;54:141-148RichardsMJ,etal.CritCareMed1999;27:887-892HAP/VAP:流行病学机械通气510累积患病率(%)3%/d1%/d2%/dCookDJ,WalterSD,CookRJ,GriffithLE,GuyattGH,LeasaD,JaeschkeRZ,Brun-Bui
4、ssonC.Incidenceofandriskfactorsforventilator-associatedpneumoniaincriticallyillpatients.AnnInternMed1998;129:440d迟发性HAP～50%早发性HAP～50%HAP/VAP:流行病学机械通气510累积患病率(%)d敏感菌引起,预后好致病菌常是多药耐药菌(MDR),病死率高HAP/VAP:病死率总病死率30-70%:大多数HAP患者死于基础病归因病死率33-50%VAP的归因病死率升高与菌血症
5、、耐药菌(如铜绿假单胞菌、不动杆菌属)感染、不恰当的抗生素治疗等因素相关。HAP/VAP:危险因素气管插管和机械通气平卧位缺乏感染控制措施缺乏ICU感染监测经鼻气管插管紧急插管或再次插管基础肺病肠道营养气管插管套囊压力低HAP/VAP:危险因素H2受体拮抗剂进行应激性溃疡预防“自由”输血去白细胞输血血糖控制不佳ARDS深度镇静或肌松HAP/VAP:病因学FagonKollefPapazianRelloTimsitTorres革兰阴性杆菌55~85%铜绿假单胞菌192927501628不动杆菌属10
6、4501224嗜麦芽窄食单胞菌073000肠杆菌属168004流感嗜血杆菌61810130其他革兰阴性杆菌24102841032革兰阳性球菌20~30%金黄色葡萄球菌20302192620肺炎链球菌410744HAP/VAP:病因学支气管远端标本培养分离出口咽部定植菌（草绿色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌属，棒状杆菌属）难以解释在免疫抑制甚至免疫正常患者可能引起感染CabelloH,TorresA,CelissR,El-EbiaryM,delaBellacasaJP,XaubetA,Gonz
7、alezJ,AugustiC,SolerN.Bacterialcolonizationofdistalairwaysinhealthysubjectsandcroniclungdiseases:abronchoscopicstudy.EurRespirJ1997;10:1137–1144HAP/VAP:病因学金黄色葡萄球菌糖尿病，头颅创伤，住ICU厌氧菌：在VAP中的重要性尚不明确非插管患者误吸VAP罕见肺炎军团菌：发生率缺乏数据，但重要性受关注免疫抑制患者如器官移植，HIV，糖尿病，基础肺病，终
8、末期肾病HAP/VAP:病因学真菌（包括念珠菌和曲霉菌）器官移植，免疫抑制，中性粒细胞缺乏免疫正常患者罕见病毒免疫正常者罕见流感病毒，副流感病毒，腺病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒占病毒的70%HAP/VAP:MDR危险因素既往90天应用抗生素住院≥5天所在社区或医院病房中抗生素耐药率高HCAP危险因素发生感染前90天内在急性病医院住院≥2天在养护院或长期医疗机构住院家庭输液治疗（包括抗生素）30天内接受慢性透析家庭伤口护理家人有多重耐药菌感染/定植免疫抑制疾病和（或）治疗HAP/V
