硝酸酯iv在冠心病中的临床应用

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1、硝酸酯IV在冠心病中的临床应用中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院CAMS&PUMC硝酸酯的基本作用V：V容量回心血量心脏前负荷，BP血管A：A容量外周阻力心脏后扩张剂负荷，BP正常冠脉冠脉血流冠状A:病变冠脉抗冠脉痉挛侧枝冠脉抗心肌缺血2硝酸酯的其它作用抑制血小板粘附和聚集抑制白细胞粘附于血管内皮保护血管内皮、防止过氧化损伤抑制LDL过氧化识别存活心肌3硝酸酯剂量－血管效应关系静脉(容量血管)动脉(传导血管)小动脉(阻力血管)基线AbramsJ,AmHeartJ,110;216-24,

2、1985Nitratedose硝酸酯扩血管的剂量依赖性很小剂量（0.5µg/kg/min)：扩VLV前后负荷LVEDP，WS小剂量（1~2µg/kg/min)：扩冠脉侧枝循环冠脉血流中剂量（5µg/kg/min)：扩张动脉传导血管LV后负荷（如冠脉）大剂量（20µg/kg/min)：扩张动脉外周阻力，BP5硝酸酯的副作用BP，HR低容量，RVMI易发生治疗：阿托品，多巴胺，抬高下肢，扩容机制：BenzaldJarish反射耐受性：小剂量时，少而不完全，仍有效6ACC/AHAGuidelinesfo

3、rtheManagementofPatientswithMyocardialInfarctionInitialRecognitionandMagnaementintheEmergencyDepartmentReconmmendationDetection/QuantificationandRiskAssessmentSerumCardiacMarkersRoutineMeasures(Oxygen,Nitroglycerin,Aspirin)RecommendationsOxygenRecommendationsNitrog

4、lycerinRecommendationsforIntravenousNitroglycerinAnalgesiaAspirinRecommendationsAtropineRecommendations7硝酸酯治疗AMI的益处冠脉血流、灌注MI面积心肌损伤左室前、后负荷（去负荷）血流重分布，LVEDP，SV/-心内膜下血流室壁张力（WS）血流动力学改善LVRemodeling左室收缩功能生存率（节段和整体）8实验研究Dog:LCX结扎IVNTG6hrs(mBP10%,>90mmHg)LVE

5、DP54%侧支循环血流>50%MI面积（2天）51%JngduttBICir.1981;63:17-28910临床研究心肌缺血损伤CKMI面积心肌灌注缺损面积50µg/min，OK100µg/min，HRBPST段or少AMI病人----IVNTGBussmanWD.CliniCardiol.1979;2:106-11211IVNTG早用比晚用好12NTG改善左室收缩功能LVEDP40%左右MBP<10%，>80%mmHg使心功能曲线上移和左移SV,COor-13Jugdutt.BI.Circ.19

6、88;78:906-91914IVNTG后左室容积和LVEF的变化（XSx)MI-NHF组（n=12)MI-HF组（n=15)给药前给药后5分给药前给药后10分HR(次/分）62.41.968.62.0***70.32.573.52.8*SBP（mmHg)117.53.9112.33.6*122.95.1117.23.4*DBP(mmHg)81.32.781.52.879.32.580.32.0*EDV(ml)159.28.1143.97.0***231.217.9215.918.6*ESV

7、(ml)83.25.672.84.6***149.315.7132.015.5***SV(ml)76.04.371.23.8*84.36.685.17.2LVEF(%)48.11.949.71.836.32.139.72.3***杨跃进，等.中华内科杂志1993；32：21-2415AMILV重塑的危害MI区扩展室壁张力(expansion)MI区变薄、拉长室壁瘤形成，心室破裂风险左室扩张，HF死亡率16NTG防止AMILV重塑（去负荷作用）前负荷LVLVRM后负荷机械变形力MI区

8、扩展膨出（expansion)WS膨胀力LV扩张（dilatation)LV腔17实验研究DogAMI–IVNTG缩小梗死面积内膜下心肌供血Infarctexpansion,thinningLV功能室壁机械强度室壁可扩张性，破裂域值JuduttBI.Car.J.Phy