AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端复杂骨折.doc

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1、AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端复杂骨折作者：徐叶青，何飞熊，徐德洪，魏宏达【摘要】　　目的探讨应用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法2004年10月至2007年1月对61例股骨远端复杂骨折进行修复重建，其中男51例，女10例；年龄18～66岁，平均39.2岁。左侧34例，右侧27例。闭合性骨折50例，开放性骨折11例。骨折按AO/ASIF分类，A型骨折18例，C型骨折43例。均行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定，对骨缺损较大者行一期植骨，术后行康复治疗。结果患者均获得随访，随访时间7～36个月，平均13.6个月。骨折均愈合，愈合时间8～16个月，平均12.

2、2个月。按Merchan功能评定标准评定，优24例，良31例，可5例，差1例，优良率90.16％。结论严格遵循手术治疗原则，采用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，固定可靠，操作简单，疗效肯定。【关键词】股骨远端骨折AO股骨髁钢板内固定　　股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤，骨折往往不稳定，易波及关节面，临床治疗较困难，且术后易引起创伤性关节炎、骨折不愈合、关节僵硬等膝关节功能障碍。我院自2001年10月至2007年1月对61例股骨远端复杂骨折行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定治疗，取得较满意的临床疗效。　　1临床资料　　本组61例，男51例，女10例；年龄18～66岁，平

3、均年龄39.2岁。左侧34例，右侧27例。受伤原因：交通伤36例，高处坠落伤19例，压砸伤6例。闭合性骨折50例，开放性骨折11例。骨折按AO/ASIF分类［1］，A型关节外骨折18例，其中A2型5例，A3型13例；C型关节内骨折43例，其中C1型8例，C2型17例，C3型18例。开放性骨折按AO分级，Ⅰ度4例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例。合并肋骨骨折4例，上肢骨折3例，下肢其他部位骨折7例，合并颅脑损伤3例，合并内侧副韧带损伤3例，同侧髌骨骨折2例，神经血管损伤3例。术前X线片示：股骨髁上、髁间粉碎性骨折，有多块碎骨块。　　2治疗方法　　所有病例均采用切开复位AO股骨髁支持钢板内固定，受伤至手术时间

4、2h～146d。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。均取膝关节前外侧切口，自髌骨外缘弧形向下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部，充分显露髁部关节面。粉碎性骨折先用克氏针或可吸收螺钉由前向后或由后向前固定冠状面(前后髁骨折)，然后整复股骨内外髁，恢复关节面和髌股关系，避免剥离骨膜相连的碎骨片，用克氏针临时固定内外髁及碎骨片，将髁间复杂骨折变成较简单的髁上骨折。再将髁部与股骨干三维复位，恢复膝关节的正常负重轴线。于股骨外侧放置AO股骨髁支持钢板，髁部自钢板远端用3～4枚自攻松质骨螺钉固定，以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，骨折近端用AO内固定方法固定。粉碎性骨折伴骨缺损者行同侧自体髂骨植

5、骨。对合并神经血管损伤、内侧副韧带损伤者同期予以相应处理。冲洗切口后内置负压引流管引流。关闭切口前，检查内固定的牢固性，用以指导术后功能康复锻炼。　　术后常规使用抗生素，24～48h后拔除引流管。根据骨折粉碎程度，内固定是否牢固，指导患者康复锻炼。无合并神经血管、韧带损伤者，3～7d炎症减轻后即行CPM锻炼。对严重骨质疏松、骨折固定不够牢固者酌情延长卧床时间。骨折愈合前门诊每4～6周复查1次，根据骨折愈合情况，指导患者逐步进行股四头肌收缩、膝关节屈伸和部分负重锻炼。术后6～8周左右开始部分负重，在骨痂跨过骨折端时，完全负重较为安全。　　3结果　　本组所有患者术后均获得随访，随访时间7～36个月

6、，平均13.6个月。1例因下地负重过早发生骨不连，1年后经再次植骨，术后6个月愈合。2例创伤性髌股关节炎，1例远期内固定松动。无螺钉或钢板断裂，无膝关节内翻或外翻现象。按Merchan等［2］的功能评定标准，优24例，良31例，可5例，差1例，优良率90.16％。　　4讨论　　股骨远端骨折多为累及关节面的复杂骨折。非手术治疗难以达到解剖复位及早期功能锻炼，疗效较差。手术治疗的目的是恢复关节面的完整平滑，能够满足局部生物力学要求的坚强可靠的内固定，使膝关节获得早期功能锻炼，避免创伤性关节炎和关节僵硬的发生。目前国内应用的较先进的治疗方法主要有髓外固定(以股骨髁支持钢板、动力髁钢板为代表)和髓内固

7、定(以股骨髁上逆行交锁髓内钉为代表)两类。以髓内钉为基础的中心型固定方法较符合股骨的生物力学特点，且不破坏骨折端附近的血运，被称为“生物性”内固定技术。顺行交锁钉对股骨远端15cm以内的骨折固定不够可靠，逆行交锁髓内钉只适用于A型、C1型和部分C2型骨折，对于股骨远端冠状骨折、股骨髁间C3型骨折及合并股骨干的多段骨折却难以奏效［3］。DCS拧入时，可对骨折处起到静力加压作用，骨折端负重压缩时，螺钉