腹部闭合性损伤８０例救治体会.doc

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1、腹部闭合性损伤８０例救治体会　　【摘要】目的总结腹部损伤的治疗经验，减少死亡率，提高其治愈率。方法回顾性分析80例腹部损伤病例的治疗及效果。结果80例患者中，76例临床治愈，4例死亡。结论救治成功的关键在于尽快明确诊断，查明休克原因，及时对患者进行评价和复苏，遵循三优先原则，安排治疗程序，尽快建立静脉通路，手术处理等。　　　　【关键词】腹部闭合性损伤；外科手术；预防措施　　　　腹部损伤在平时和战时都较多见，是外科的一个重要疾病，其发病率在平时约占各种损伤的0．4%~2．0%，多涉及内脏而伤情严重，死亡率高达10%[1]。平舆县第二人民医院在1996

2、年~2005年共收治腹部闭合性损伤80例，治愈76例，死亡4例。笔者就80例治疗体会总结如下。　　　　1临床资料　　　　1．1一般资料本组共80例，男53例，女27例；年龄3~67岁，平均30岁。胸腹联合性损伤15例；肝脏破裂6例；脾脏破裂24例；脾脏包膜下血肿3例；消化道空腔脏器破裂穿孔7例；骨盆骨折合并膀胱尿道损伤12例；网膜及肠系膜损伤8例，其他损伤5例。80例中合并休克32例，腹腔穿刺抽出不凝血42例。分别于伤后1~24h就诊。　　1．2治疗合并休克32例，给予输液、输血等抗休克处理，28例得到有效控制。急诊或择期手术，经剖腹探查67例，行

3、器官修补、切除、腹腔冲洗引流，选用合理的抗菌药物预防和控制感染等。　　1．3结果治愈76例，死亡4例。死亡原因多脏器损伤合并失血性休克。　　　　2讨论　　　　2．1腹部闭合性损伤早期诊断的意义腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤无论涉及内脏与否，诊断常较明确。但体表无伤口的腹部闭合性损伤，要确诊有无内脏损伤，有时很困难。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗，如不能在早期确定内脏损伤的有关问题，很可能贻误手术时机而导致严重的后果。2　　2．2腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤，应尽快明确诊断，查明休克原因。诊断的要点包括是否有腹内脏器的损伤

4、；可能是何种脏器伤；应采取何种治疗措施。应详细询问受伤时间、部位、致伤物质的性质，暴力的作用方向、速度和力量等。重视全身情况的观察，包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象，全面而有重点地体格检查，必要的实验室检查，腹腔穿刺和腹腔灌洗，超声检查，X线检查等。通过以上检查如发现下列情况之一者，应考虚有腹内脏器损伤：腹部疼痛较重，呈持续性并进行性加重，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；早期出现明显的失血性休克表现者；有明显的腹膜刺激征者；腹腔有气体、肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血、血

5、尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血者。　　2．3腹部闭合性损伤的急救腹部闭合性损伤急救中，如考虑全面，处理及时，可为进一步救治创造条件。首先应及时迅速对患者进行正确估价和及时的复苏，并恰当安排好诊断和治疗程序，对直接威协生命的病理变化应采取积极治疗措施。我们的体会是：遵循三优先的原则：发现有呼吸道阻塞或通气功能障碍严重休克，包括创伤后心源性休克和创伤失血性休克；进行性意识障碍或高位截瘫以上三种情况时，应根据引起的不同原因予以优先处理。处理的重点是休克复苏和止血。尽快建立静脉通路，迅速恢复有效血液循环。迅速补液，不但有利于组织灌流量的恢复

6、，改善组织缺氧，阻止休克的发展，还为手术创造了有利的条件。输液应以晶体和胶体液交替使用为佳。在血源困难的情况下，晶、胶体液比例可为4：1，应将血红蛋白维持在50~60g/L，红细胞压积保持在20%~25%[2]。对伴有严重休克者，一时难以明确诊断，经详细地观察分析，仍不能排除内脏损伤，应剖腹探查，此不仅是诊断的措施又是治疗的方法。严重内脏损伤患者唯一获救的机会是早期剖腹探查，不要等待患者情况恶化时再行手术，在大量出血时更是如此[3]。　　2．4腹部闭合性损伤的手术处理手术治疗应在适当的麻醉下，根据受伤的位置，选用就近切口。进入腹腔时，首先应注意有无

7、气体溢出，然后根据腹腔积液的性质，初步估计是哪一类脏器的损伤。有出血者尽快寻找受损脏器，并迅速控制活动性出血。原则上先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。手术探查要仔细，探查的顺序应先探肝、脾等实质性脏器，然后由胃开始，逐渐探查十二指肠第一部，空肠、回肠、结肠和直肠及它们的系膜，接着探查盆腔脏器，再后探查胃后壁和胰腺。必要时应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四部。无论从何处探查，最终必须完成系统的探查，应防止那种满足于找到一、二处损伤的发现，而不再认真进行其他部位检查的现象。应考虑到损伤常是多发

8、性，任何遗漏都会导致功亏一篑的严重后果。手术中处理要果断，腹部损伤需急诊手术者，多数病情危重。因此，手术处理立足于简单、迅