经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的52例临床观察.doc

《经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的52例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的52例临床观察【关键词】尿失禁女性压力性尿失禁是中老年女性的一种常见疾病，发病率为15%～30%［1］。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示，成年女性尿失禁发病率高达46.5％，其中压力性尿失禁占59.6％［2］。随着我院下乡妇女普查的开展，发现中重度压力性尿失禁的患者例数不少，宜寻找一种适合在基层医院治疗压力性尿失禁的安全有效的手术方法。近年来，手术治疗尿失禁的新方法在国内外不断出现，1994年Delancey创立吊床理论之后，出现了以无张力性尿道中段悬吊术为代表的治疗女性SUI的多种

2、吊带技术。自1996年瑞典的ULmsten首次报道了经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）后，近几年来，该术式蓬勃开展，疗效比较肯定，但该术式最常见的并发症是膀胱损伤，且术中需要膀胱镜检查，不适合基层医院开展。笔者在北京协和医院进修期间，发现普通病房开展的术式经闭孔悬吊术TVT-O疗效好，并发症少。现总结52例患者的病例情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年6～12月北京协和医院妇科一病区共施行了52例TVT-O手术，术前患者均表现为腹压增加时尿液不自主流出，经尿动力学检查证实为SUI。患者年龄26～75岁，平均49岁，孕次1～5次

3、，平均3次，产次1.3次，平均1.5次，出现压力性尿失禁症状到就诊时间：1～18年，平均9年。52例患者中合并阴道前壁膨出30例，合并子宫脱垂20例，8例有高血压病史，4例糖尿病史。1.2手术方法1.2.1手术材料采用有倒钩编织的普理灵网带，吊带大小1.1cm×45.0cm，双侧各带一枚螺旋穿刺针，并配置金属螺旋导引杆一枚。1.2.2麻醉及体位本组病例全部采用全麻，均采取膀胱截石位。1.2.3手术步骤术前插18号Foley导尿管，排空膀胱。设计尿道口上方2cm水平，在大腿皱褶外2cm处为TOT出点，切开皮肤0.3～0.5cm，尿道口下方1cm

4、处行2cm的纵切口切开阴道黏膜层，以薄弯剪刀自阴道切口向上45°3分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支，将TOT穿刺针沿蝶形导引杆从阴道的切口处穿入，紧贴闭孔内缘穿出，皮下潜行至设计出点穿出。同法操作对侧。将吊带位于尿道中段下方，在吊带和尿道间放置合拢的手术剪刀，拉紧吊带，剪去两侧穿刺针，展平吊带，用两把止血钳分别夹住皮肤切口外吊带两端的塑料护套，抽去并丢弃护套。抽去护套时，位于吊带和尿道之间的弯剪刀仍保持一定的阻力，避免把吊带抽进。剪除多余的TOT带并切口缝合。修剪阴道前壁多余黏膜，2-0Dexcon连续缝合。皮肤切口无需缝合。1

5、.2.4术后观察及处理所有患者术后均予静点抗生素3天，根据体温及血象情况酌情增加抗生素使用时间。术后第2日清晨拔除导尿管。其后3h内嘱患者排尿，观察是否仍存在尿失禁及有无排尿困难，当日下午B超测定残余尿，确定能自主排尿并且测残余尿小于100ml可出院，如残余尿大于100ml则定义为尿潴留，保留尿管开放时间不等，拔除后残余尿仍大于100ml，则可选择理疗、中药（尿感宁）和M受体激动剂药物来促进排尿功能恢复。出院后嘱保持会阴清洁，避免性生活3个月，半年内勿行重体力劳动及剧烈运动，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免剧烈或慢性咳嗽，鼓励患者多饮水，多食水

6、果蔬菜，保持大便通畅。1.2.5随访术后第1、3、6个月门诊复查。包括主观症状和客观检查尿垫试验。1.3疗效评价治愈为患者主观完全治愈，无咳嗽和跑跳后不自主溢尿。改善为症状明显好转，1h尿垫试验溢尿量比术前溢尿量减少50%以上。无效为症状无好转，1h尿垫试验溢尿量比术前溢尿量减少不足50%。2结果2.1手术情况52例TVT-O手术经过顺利，术中出血10～40ml，平均20ml，手术时间8～20min，平均15min。2.2并发症术中无任何并发症发生。2.3疗效及随访结果52例患者50例均治愈，2例明显改善，且此2例年龄均大于70岁。术后无血肿

7、、无感染、无膀胱损伤。所有患者拔除尿管后能正常排尿。50例患者第一次排尿后测残余尿小于100ml，2例患者发生尿潴留，此2例患者均合并阴道前后壁膨出及子宫脱垂，一并行经阴道子宫全切术、阴道前后壁修补术和TVT-O术，术后尿潴留患者再次保留18号导尿管，定期开放，辅以理疗及口服中药尿感宁后分别于术后第5天及第7天治愈。所有病例无一例需剪断吊带。出院后门诊随访无尿失禁、尿潴留等。术后短期随访6个月，50例均治愈，2例明显改善，无复发。3讨论　　目前应用最多的悬吊带术为TVT术［3］。2002年Debodinance等［4］对256例TVT手术后持

8、续3年的观察研究报道显示对于单纯的SUI患者，TVT的1年治愈率为80％，2～3年治愈率仍达80%～84%，该研究认为TVT治疗SUI的疗效比较稳定。有研究显示，T