比目鱼肌瓣与断层

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时间:2018-08-31

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1、比目鱼肌瓣与断层皮片修复小腿胫前骨外露56例河南省周口市烧伤医院(466000)王剑摘要目的:探讨小腿胫前骨外露创面修复方法。方法:使用同侧比目鱼肌瓣加断层皮片一期修复胫前骨外露。结果:56例患者使用该治疗方案创面均一期愈合。随访3月至两年不等,愈合后皮肤外观、弹性功能良好。结论:该治疗方案是治疗小腿胫前骨外露创面较理想的方法之一。关键词比目鱼肌瓣断层皮片小腿胫前骨外露由于小腿解剖特点,一旦损伤后容易造成胫前骨外露,特别是严重烧伤、车祸外伤、热挤压伤等更容易出现胫前骨外露。肌腱和骨组织外露的创面称为难愈性创面,难愈性创面的

2、修复一直是外科治疗难题之一。我科至2002年5月——2012年5月共收治此类患者56例,使用该方法治疗均一期愈合。现终结如下。临床质料一般质料:患者男性34例,女性22例。最小年龄7岁,最大年龄59岁,平均年龄43岁。烧伤40例,车祸外伤、热挤压伤16例。治疗方法:1)全身治疗:针对大面积烧伤病人、严重损伤患者有症状者,如感染未控制者,要积极控制感染包括全身与局部;营养不良者,应给与积极营养支持;有合并症者应积极治疗合并症,特别是糖尿病者,应将血糖控制在6-8mmol。2)局部治疗:在手术室麻醉状态下给与扩创,应用外科刀将

3、骨外露周边水肿、老化不健康的肉芽及瘢痕组织给与环形切除,再用骨凿剔除骨外露的骨皮质,使局部微渗血。局部使用3%双氧水、1:1000吉尔灭溶液、生理盐水反复冲洗后外用抗生素盐水纱布湿敷。在小腿内侧按解剖位置分离出比目鱼肌,根据骨外露大小游离出顺行或逆行大小带蒂的比目鱼肌,翻转覆盖股外露创面周边应用外科缝合线间断固定,继发创面使用大张断层薄中厚皮片覆盖,外用无菌油纱布及无菌纱布逐层适当加压包扎。3、结果56例患者使用该治疗方案创面均一期愈合。随访3月至两年不等,愈合后皮肤外观、弹性功能良好。病例患者男20岁。河南省商水县人,全

4、身多处烧伤后,左小腿中段胫骨外露8个月迁延不愈,给与比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好。比目鱼肌的形态与血供。左小腿中段胫骨外露清创剔除坏死的骨皮质设计比目鱼肌瓣。清创剔除坏死的骨皮质设计比目鱼肌瓣。比目鱼肌瓣覆盖裸露的骨质比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好二:讨论骨、肌腱外露创面的成因及治疗难点,深度烧伤、车祸伤、挤压伤等造成的体表慢性溃疡、骨、肌腱外露,其形成大多与局部伤口组织及

5、周围组织条件有关。例如坏死组织清除不彻底、异物残留、骨、肌腱外露,创面基底及周围组织血运不良。常规的植皮手术方法简单,供皮区损失小,但在血运不良的瘢痕、溃疡及外露骨、肌腱的创面上移植皮片往往不能成活,创面易再次裸露;皮瓣手术修复的质量较高,创面复发率低,但供瓣区外观及功能会受到影响,有时受局部和全身条件的限制,选择合适的皮瓣有一定困难。比目鱼肌应用解剖特点,比目鱼肌位于腓肠肌深处,无肌皮血管进入皮肤,不能单独形成肌皮瓣,比目鱼肌血供主要来自胫后动脉,肌腹大,血运丰富,临近胫骨,转移方便是治疗胫骨中下段骨、肌腱外露、慢性溃疡

6、的理想肌瓣。该肌为小腿三头肌之一,切取后对功能影响较小。[1]比目鱼肌瓣加断层皮片修复该类创面能最大限度的保留骨组织,为患者以后的生活质量奠定基础。因为骨外层有良好的肌肉做衬垫,故移植的皮肤成活质量、柔软度、抗挛缩性良好,避免后期出现贴骨性瘢痕反复溃烂。该方法修复此类创面均一期完成,病程短、费用低。对本来被病痛长期折磨的患者(此类患者前期一般都较长、达2个月以上,有几年甚至几十年的)无疑是一个福音,值得基层推广。参考文献1、侯玉林顾玉东主编;皮瓣外科学上海科学技术出版社。2006年9月,632—633。【作者简介】王剑(1

7、972---),男(汉族),河南省太康县人,毕业于河南大学医学院临床医学系,主治医师,业务院长。QQ;401372172。邮箱;wangjian8772@126.com。手机;13938081678。谢谢

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