常见乳腺良恶性病变的x线诊断影像学课件

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1、常见乳腺良恶性病变的X线诊断正常乳腺的X线表现乳头、乳晕、皮肤皮下脂肪、乳后间隙乳腺结缔组织、Cooper韧带血管、淋巴结图例正常乳腺X线分型致密型：以腺体、结缔组织为主（青春期）分叶型：呈多片相当致密阴影（哺乳期）团块型：腺体脂肪夹杂分布的大小不一团块影（生育期）束带型：脂肪、结缔多，呈条束状阴影（绝经期）串珠型：（未产妇绝经后表现）萎缩型：全部脂肪组织（绝经期）消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示详细结构70年代脂肪型：腺体量<25％少量腺体型：腺体量25％～50％多量腺体型：腺体量50％～75％致密型：腺体量>75％正常乳腺X线分型按腺体与脂肪组织成分的相对多少

2、和疏密程度分型图例脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺良性病变总论乳腺增生症男性乳腺发育乳腺炎乳腺囊肿乳腺良性肿瘤导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死乳腺增生症乳腺小叶增生：硬化性乳腺病腺性小叶增生囊性小叶增生纤维小叶增生乳腺小叶增生乳腺增生症年龄：青春期～绝经期任何年龄段症状：双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关体征：单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬病理：腺性小叶增生：小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存囊性小叶增生：导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成纤维小叶增生：以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少三种类型常同时存在，

3、区别仅在于以何为主乳腺增生症硬化性乳腺病年龄：20～50y，30y多体征：双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不对称，随访中病变可大可小甚至消失病理：由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。弥漫型，局限型。乳腺增生症的X线表现乳腺小叶增生：硬化性乳腺病：密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形边缘，边缘一般模糊不清，不规则。弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈一片均匀致密影。钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。密度增高，块影或结节状影。星形或索条状结缔组织变形影。钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆

4、，量少。RMLOLMLORCCLCC男性乳腺发育临床表现：X线表现：青春期、老年期生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等）病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、肝硬化乳晕区三角形致密影乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形图例LMLO乳腺炎急性乳腺炎乳腺脓肿乳腺结核授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样非授乳期，少见，较表浅肿块、波动感少见，X表现缺乏特征性，主要与临床症状体征相结合乳腺炎X线表现急性乳腺炎、乳腺脓肿腺体组织水肿，结构境界模糊皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴影，轮廓不清→清晰锐利，子脓肿CT诊断图例乳腺囊肿单纯囊

5、肿乳汁储留性囊肿其它：蓝顶囊肿囊内乳头状瘤大汗腺囊肿分泌性囊肿假性囊肿单纯囊肿年龄：症状：体征：病理：30~50岁，大多为年龄较大的女性月经来潮前乳房胀痛肿块，双侧性、多发性、生长迅速内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿形成，管壁萎缩。乳腺囊肿单纯性囊肿X线表现圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直密度与腺体相似或稍致密，均匀边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）钙化：偶见，蛋壳样、斑点样123乳汁储留性囊肿年龄：症状：体征：病理：授乳期、妊娠期中年妇女局部轻微胀痛、沉重感肿块，体积甚小，境界清楚，质柔

6、韧，活动导管阻塞后乳汁储留，偶因炎症、外伤、手术史。单房或多房，内含乳汁或乳酪样物乳汁储留性囊肿X线表现圆形、椭圆形透亮区脂肪样密度轮廓锐利光滑体积小(1~1.5cm)图例乳腺良性肿瘤纤维腺瘤脂肪瘤脂肪纤维腺瘤导管内乳头状瘤血管瘤纤维腺瘤年龄：症状：体征：病理:青年女性一般无明显自觉症状，自己发现肿块单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生分化，发展为纤维组织。周围结缔组织受压形成包膜。纤维腺瘤X线表现圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹；密度与周围腺体相似；边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠）钙化：形态：环状、块状、斑点

7、状、碎石状、珊瑚状分布：中心、周围、全部图例3乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断借助B超，或CT可以明确诊断。脂肪瘤年龄：症状：体征：病理：绝经后或中年女性无自觉症状，自知有肿块，生长缓慢肿块或结节，质软，境界清楚，可移动易发生于脂肪丰富的乳房内，内含脂肪组织及少量纤维条索，周围有一层纤维脂肪包膜脂肪瘤X线表现圆形、卵圆形肿块，分叶状；密度与脂肪密度相似；境界清楚，纤维脂肪膜；占位性病变的间接征像。图例导管内乳头状瘤年龄：症状：体征：病理：任何年龄，40～49岁发病高峰。乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检查可发现上皮细

8、胞。起源于导管上皮良性肿