炎症性肝病的抗炎与护肝治疗

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1、炎症性肝病的抗炎与护肝治疗第三军医大学西南医院全军感染病研究所张绪清炎症性肝病的种类病毒性肝炎：甲、乙、丙、汀、戊自身免疫性肝病：AIH，PBC，PSC药物性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎酒精性肝病患者的48个月随访结果单纯脂肪肝30%酒精性肝炎42%酒精性肝硬化51%肝硬化合并酒精性肝炎65%0%10%20%30%40%50%60%70%死亡率炎症性肝病的治疗目标最大限度地长期抑制或消除病因减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，恢复肝功能延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存

2、活时间治疗原则抗病毒与祛除病因抗炎症解毒、抗脂质过氧化保护与恢复肝细胞膜的流动性改善肝脏微循环促进肝细胞再生抗肝纤维化预防和监控肝癌。组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化HBV复制(通过血清HBVDNA测得)肝脏炎症ALT升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡针对致病因子炎症的持续存在才使病情不断进展REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年第3卷第5期2.http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/slides/9抗炎症治疗抗炎症治疗与抗病毒治疗同等重要有效的抗炎症治疗能减

3、轻肝组织炎坏死，阻止病情进展和肝纤维化抗炎症治疗能改善肝功能糖皮质激素甘草酸制剂----甘草酸二铵，如甘利欣----异甘草酸镁，如天晴甘美糖皮质激素自身免疫性肝炎肝炎伴肝内胆汁瘀积暴发性肝衰竭急性肝衰竭前期部分急性肝衰竭早期激素治疗的理论基础能迅速抑制过强的免疫反应所致原发性肝损伤具有强大的抗炎症作用具有中和内毒素的作用及抑制内毒素所诱导的炎症介质产生与释放---继发性肝损伤能抑制细胞ICAM-1表达具有稳定细胞膜的作用具有促进黄疸排泄的功能肝细胞变性肝细胞坏死肝细胞正常肝功能异常肝衰竭肝细胞再生肝功能正常患者康复患者

4、病故图2早期用激素对病情与预后的影响张绪清等，待发表*P=0.000图3早期用激素和抗病毒治疗对病情与预后的影响P=0.000P=0.011P=0.013P=0.000张绪清等，待发表糖皮质激素治疗重型乙肝的方法与疗效评价适应证---急性重型乙肝过强的免疫反应在在急性重型乙肝的发生发展中起着十分重要的作用，因此应用糖皮质激素治疗急性重型乙肝就成为一种自然的思路。只要没有合并消化道出血、细菌感染或真菌感染及其它糖皮质激素使用禁忌证，所有急性重型乙肝早中期患者均可考虑应用糖皮质激素治疗适应证---病情发展迅猛的早期亚急性与

5、慢性重型乙肝消化道症状较为严重，血清总胆红素上升较快；没有明显腹水；没有消化道出血、颅内出血及其它器官出血者；没有合并细菌感染或真菌感染者；无消化性溃疡病史者；无肝肾综合征、脑疝等致死性并发症者；无糖尿病合并证者；B超、CT等影像学检查未提示明显肝硬化者；无其它糖皮质激素使用禁忌证。治疗方法糖皮质激素治疗重型乙肝重点强调早期应用，一旦适应证具备应尽可能及早使用。我们多采用糖皮质激素中剂量显效后逐渐减量的长程疗法地塞米松10~20mg、静脉推注或静脉滴注，或者与前列腺素E1100~200μg一起加入葡萄糖注射液250ml

6、中静脉滴注，每日1次，待患者消化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50%左右时改换成强的松口服并逐渐减量。强的松主要适用于神志清醒者，40~60mg，每日早晨一次顿服，待患者消化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50%左右时才逐渐减量，开始每10~14天减少10mg，从20mg开始一般每10~14天减少5mg，从10mg开始一般每10~14天减少2.5mg，减至2.5mg后维持一段时间，总疗程一般大约为4~6个月。疗效评价糖皮质激素治疗重型乙肝的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多，国内外尚无糖皮质激素治疗重型肝炎的大样

7、本随机对照研究。我们在用糖皮质激素治疗重型乙肝早中期病例方面曾积累了一定的经验，并挽救了一些病人的生命。近10年来，我科用糖皮质激素治疗了49例亚急性、慢性重型乙肝患者，其中早期病例18例、中晚期病例31例，早期重型乙肝患者存活8例、存活率为44.4%，中晚期重型乙肝患者存活4例、存活率为7.75%，提示糖皮质激素治疗对改善重型乙肝早期患者的预后确实有一定疗效，而对中晚期患者无明显治疗作用。牟某,女,41岁,因乏力、纳差、肤黄1周而入院HBsAg、eAg均阳性，HBVDNA1.25E+07copies/ml地米甘利欣博

8、路定袁某,男,62岁.HBsAg阳性23年,05年3月首次发病后用贺普汀治疗,06年5月自行停贺普汀,06年8月5日再次出现肝功能异常而入院.HBsAg、eAg均阳性，HBVDNA2.861E+08copies/ml博路定甘美地米1例重型肝炎患者治疗前后的病情变化陈某，男，31岁。因HBsAg阳性11年，因反复乏力、肤黄1年，再发