糖皮质激素的合理应用ppt精品医学课件

《糖皮质激素的合理应用ppt精品医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全身性糖皮质激素临床合理应用原则全身性糖皮质激素类药物Systemicglucocorticoidhormonedrugs,GCs是指经口服、肌注、静脉途径给药，致全身性作用的糖皮质激素药ICS局部用糖皮质激素类药物皮肤科外用眼科局部用药localuseofglucocorticoidhormonedrugsGCs的生理作用（1）糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生血糖、糖耐量、肝糖原蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢血浆氨基酸浓度、尿氮负氮平衡脂肪代谢：两面作用脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢

2、：弱的盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿排钙增加、钙吸收减少骨质疏松核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质）抑制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质的摄取血液、造血系统：刺激骨髓造血机能红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞等增高；抑制淋巴细胞DNA合成淋巴细胞减少；促进淋巴细胞与嗜酸及嗜碱白细胞破坏循环系统：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性提高血管张力、维持血压应激反应各种刺激ACTH和GC各种生理效应GCs的生理作用（2）血液、造血系统：刺激骨髓造血机能红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞等增

3、高；抑制淋巴细胞DNA合成淋巴细胞减少；促进淋巴细胞与嗜酸及嗜碱白细胞破坏循环系统：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性提高血管张力、维持血压应激反应各种刺激ACTH和GC各种生理效应GCs的生理作用（2）二、GCs的药理作用1.抗炎作用感染或非感染因素激活趋化因子刺激PMN炎症介质（急性）血管通透性增强局部组织充血水肿炎细胞侵润单核巨噬细胞系统（慢性）炎症介质胶原物质增多纤维组织增生[组胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-α、IL-1、4、13]NCFLCFECF[TNF-α、IL-1~6IL-8、生长因子]阻断趋

4、化因子、阻断刺激降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放阻断合成、抑制释放、降低活性抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞和胶原成分GCs抗炎作用机制特点基因组机制（经典途径）起效慢、作用消减慢小剂量即可有起效非基因组机制（非经典途径）效应产生迅速（15分钟）需较大剂量两种机制的统一紧急情况：大剂量一般情况：中小剂量2.免疫抑制作用抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力抑制T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子的释放抑制各种介质，减轻免疫-变态反应所致的损伤可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解可抑制补体生成

5、，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免疫反应治疗量——抑制细胞免疫大剂量——抑制体液免疫3.抗毒素和抗休克作用高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏感性（有退热作用）扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩，使微循环血流动力学恢复正常，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成；抗炎、抗毒、免疫抑制的综合效果4.对某些细胞的雕亡作用5.脂质过氧化的抑制作用脂质双分子层胆固醇膜蛋白氧自由基甲强龙插入细胞膜以及对抗自由基的

6、保护作用即刻作用是必须的血液与造血系统：　皮质激素能刺激骨髓造血机能。中枢神经系统：　能提高中枢神经系统的兴奋性。呼吸系统：提高β2受体功能、抑制M受体功能。消化系统：　糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化（改善肿瘤晚期病人食欲），但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。6.其他作用（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象三、GCs临床应用原则卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素治疗性应用的基本

7、原则主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制应用糖皮质激素要非常谨慎正确、合理应用糖皮质激素的目的是：提高其疗效减少其不良反应正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确二是品种及给药方案选用是否正确、合理卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011抗炎、抗毒、抗休克免疫抑制肾上腺功能不足对症治疗替代治疗Addison病人皮质激素依赖的病人遭遇应急疾病治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病糖皮质激素不会治愈疾病!把握应用目的1.适应症、评估与整体方案的制定糖皮质激素的选择剂量使用的疗程每天药物使用的时间及频率是

8、否要应用疾病本身、生命本身保护重要脏器：心肝脑肾肺眼疗效评估监测、避免和处理不良反应具有较短的生物半衰期没有或较少的盐皮质激素作用对HPA轴的抑制作用最小2.选择GCs++具有较