应用CPT理论对1 例恐惧症患者的围手术期护理.doc

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1、应用CPT理论对1例恐惧症患者的围手术期护理【关键词】CPT理论恐惧症围手术期护理恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或环境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状，患者极力回避所害怕的客体或处境或是带着畏惧去忍受［1］。手术室2008年5月给1例患有恐惧症的患者进行宫颈癌根治术。本文将应激心理学理论(CPT)应用于手术患者的围手术期护理工作中，对患者实施了针对性心理护理，取得了满意效果。所谓CPT理论是应激心理学中的一种心理学理论模型，它认为思维、经验及个体所体验到的事件的意义是决定应激反应的直接动因，强调与应激有关的

2、时间、地点、事件、环境以及人物的具体性，认为应激是通过个体与环境之间存在的特定关系而产生的，如果个体认为自身无法对付环境的需求则会产生应激体验。个体可以通过有效的应对努力来解决自己面临的困难，从而消除应激或降低应激水平［2］。评估应激反应的应激源，评价个体认知及应激反应类型，对该患者围手术期的应激过程实施心理干预，帮助患者有效应对各种情况，使其顺利配合手术治疗。　　1临床资料患者，女，45岁，体重65kg，本科学历，已婚，育有一子，孩子学习优异，夫妻关系和睦，术前病理检查诊断宫颈低分化鳞癌1B期收入院，根据病理诊断结果，医生建议手术治疗。患者面对手术这一直接应激事件，出现明显焦虑

3、、恐惧症状，并表现有呼吸急促、心悸、脉速、血压上升、紧张不安，拒绝做手术，要求回家观察。　　2护理方法　　2.1评价应激反应情况，明确护理问题　　2.1.1直接应激源手术治疗。　　2.1.2认知评价主要从以下几个方面进行评价。初级评价：对机体高威胁事件和处境有强烈恐惧，其恐惧程度与实际危险不相称；二级评价：对自身所患疾病基本了解，也明白手术治疗是最佳方案，但不能应对事件，缺乏承受事件的心理素质；再评价：患者拒绝手术，要求出院。　　2.1.3应激反应3生理反应：血压150/85mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，脉搏105次/min，呼吸22次/min，大汗，坐卧不安等；心理

4、反应：情绪紧张、自控能力低、高度恐惧、焦虑、认知能力降低、思维单调、患者反复强调所患疾病是被某医院耽误了，否则就不用手术了。　　2.2制定围手术期护理措施，干预患者应激过程，提供应对策略　　2.2.1做好术前访视，建立良好的护患关系，赢得患者信任　　首先运用语言或非语言沟通技巧。紧握患者双手，让患者产生信任和可依赖感；与患者主动交谈，了解患者的心理状态，对惧怕手术，不想进手术室的患者，要主动、耐心“切入”关键问题，争取抓住最佳时机，对逃避现实及敏感棘手的问题，要激励患者敢于迎难而上，决不能让患者犹豫退缩，逃避矛盾，同时应取得患者家属的积极支持与协助。针对应激源的干预。应激源的可预

5、料性和可控制性对应激源反应有很大影响，要耐心细致地向患者讲解手术室环境；让患者了解手术详细步骤，医生是患者自已选择的，对手术技术毋庸置疑；让患者明确手术治疗的必要性和早日手术与疾病康复的意义；介绍同病种患者手术愈后情况，引导患者承认逃避是客观存在的，要敢于面对现实，才能不延误病情，早日康复。针对性的心理指导使患者增强对应激源的预料性和控制性，从而使患者接受手术治疗。针对认知评价的干预。根据评估资料主要从以下几个方面进行心理干预，改变初级评价：在家属的支持合作下，通过与患者交谈，让患者感到医务工作者在整个手术过程中对她的帮助、支持、关爱是可以信赖的；通过相关信息支持，抓住患者主线与

6、焦点，引导患者掌握主动权，鼓励患者体验对应激源手术的情境系列，不要逃避。重组二级评价：在家属协助下增强其对自身心理素质的信心，提供一些积极的应对策略。重建再评价：向患者提供积极的应对方式，以帮助患者勇敢地面对应激事件。　　2.2.2手术过程中的护理接患者入手术室，迅速建立静脉通路，协助麻醉医师，及时给患者用药，积极对症治疗，减轻患者躯体症状，使患者顺利地配合麻醉手术。手术结束，麻醉清醒后，及时告知患者手术很成功，一切放心。　　2.2.3术后回访术后1d回访患者，情绪稳定轻松，对手术满意。生理反应方面血压130/90mmHg，脉搏89次/min，呼吸20次/min，基本恢复正常。　

7、　3讨论3手术是外科治疗的重要手段，围手术期是患者从入院到转归的整个过程。人的情绪来自于人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身，也就是抓住患者在认知上存在的问题，理性地分析和控制自己的情绪，心理问题就会迎刃而解［3］。手术会给每位患者带来不同的心理创伤，作为手术室护士，应做好患者的术前访视，了解患者的心理活动，认真对待每位患者的应激心理反应，针对患者的不同心理状况做出相应的心理干预，实施特殊的心理护理，减少手术患者的心理创伤，同时医务工作者也应走出心理护理