压疮与跌倒 的相关知识ppt课件

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1、压疮与跌倒的相关知识外二科冯慧然了解压疮压疮危险的评估采取措施压疮概念：压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮危险因素评估的意义和方法：目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低压疮发生率。方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估,建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。对压疮危险因素评估表的应用,可以有效降低患者压疮的发生。本院Norton压疮风险护理单评估内容分值4321身体状况

2、好一般不好极差精神状况思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可以走动帮助下可走动坐轮椅卧床灵活程度行动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁常常失禁完全失禁总分预防措施：告知病人及家属病人有压疮的危险，教育预防压疮的方法及注意事项，床头悬挂“防压疮”警示标识1.体位转移定时翻身更换体位，减轻皮肤受压2.减少摩擦力和剪切力移动患者时正确使用移动技巧摩擦点处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起应≤30°，特殊情况除外侧卧位﹥30°，特殊情况除外3.使用减压用具①气垫床②翻身枕③水垫足后跟使用压力减缓装置4.皮肤护理帮助个人卫生，例如床上浴、

3、更换衣物，保持皮肤清洁干性皮肤使用皮肤润肤霜受刺激物浸润区域使用皮肤保护物①使用纸尿片或纸尿裤②使用尿套③留置导尿管大便失禁者安装造口袋或收集器材5.营养支持合适的热量和蛋白质的摄入①鼻饲②静脉高营养③监测饮食摄入和排出预防效果①无发生压疮②发生压疮，具体见护理记录单责任护士签名审核者签名Ⅱ期压疮：炎性浸润期主要症状：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。处理方法：渗出少的创面，使用水胶体敷料。有水疱者先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水疱内的液体。表浅的溃疡，根据渗出液的量选择薄或厚的泡沫敷

4、料，并加强翻身。Ⅲ期压疮：浅表溃疡期主要症状：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。处理方法：有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局部清洁，以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。Ⅳ期压疮：坏死溃疡期主要症状：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。处理方法：清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理创面，减低感染机会。难以分期的深部压疮：主要症状：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、

5、绿色和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。处理方法：清除坏死的腐痂和坏死组织，以外科无菌换药法处理创面，促进创面愈合。了解跌倒/坠床跌倒/坠床风险评估采取措施跌倒：是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比起初更低的地方，跌倒的相关因素包括年龄、患者意识有无跌倒史、所使用药物及患者自主活动状况等，此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足，也是导致患者发生跌倒的重要原因。跌倒/坠床风险评估的意义和方法：目的：增强护理人员的安全意识，加强住院患者的安全管理，预防住院患者跌倒与坠床的发生。方法：是应用跌倒/坠床风险评估表对住院患者进行评估，改进患

6、者住院期间跌倒与坠床的发生率。对住院患者在人院后采用跌倒/坠床危险因素评分表进行危险程度的评定，并根据评定结果实施针对性的安全护理措施，可明显降低跌倒与坠床事件的发生率。本院跌倒/坠床风险护理单评估项目评分标准患者曾跌倒没有0有25医学诊断≥2没有0有25使用助行器具没有需要0拐杖/手杖/四角叉15依扶家具30静脉输入没有0有15步态正常/卧床/轮椅代步0软弱及不稳定10失调及不平衡20精神状态了解自己的能力0高估或忘记自己的限制15评估总分护理措施：告知病人及家属病人有跌倒的危险，教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项，床头悬挂“防跌

7、倒/坠床”警示标识1.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施2.告知家属24小时陪伴，若离开请与值班护士联系3.指导患者/家属/陪护使用呼叫铃，呼叫器及用物放置病人易取处4.评估患者现用药物的效果及副作用5.患者卧床时上床栏，指导患者勿跨越床栏下床，加强巡视6.告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压8.使用保护器具：①使用约束带②助行器9.确保病室、浴室内灯光明亮，避免地面积水、滑湿，消除障碍10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理

8、，加强肌肉训练12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴13.其他：预防效果：①无发生跌倒/坠床②跌倒③坠床发生跌倒/坠床，详见护理记录单责任护士签名审核者签