酚妥拉明和东莨菪碱联合治疗116例小儿重症肺炎疗效观察.doc

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1、酚妥拉明和东莨菪碱联合治疗116例小儿重症肺炎疗效观察【关键词】小儿1984～2001年，我院应用酚妥拉明加东莨菪碱治疗116例小儿重症肺炎，现将临床结果报道如下。1临床资料1.1一般资料本组116例，男76例，女40例，其中新生儿11例，小于6月12例，6～12月13例，1～3岁72例，4～5岁8例。116例中合并先天性心脏病8例，合并坏死性小肠炎3例，并发心衰21例，合并消化道出血3例，病程最短3h，最长52d。1.2分型及临床特点轻型38例，喘憋症状轻，持续时间短，呼吸稍促，无明显缺氧，精神尚好,双肺可闻及哮鸣音或极少许湿罗音。重型53例，喘

2、憋显著，持续时间长，精神差，呼吸急促，出现三凹征，可见紫绀，心率加快，肝脾肿大，烦躁不安。极重型25例，患儿年龄偏小，大多伴有营养不良、贫血，喘憋严重，持续性吸气，呼吸极度急促、表浅且不规则，部分伴神志恍惚，心音低速，并发呼吸衰竭，水、电解质失衡及脑水肿。1.3用药指征及方法符合下述条件之一者即可用药。①咳喘明显，双肺闻及哮鸣音。②肺部可闻及湿罗音，伴有心衰或先兆心衰。③伴有通气或换气功能障碍，且表现为呼吸困难，紫绀或呼吸不规则。采用酚妥拉明0.5～1.0mg/kg加东莨菪碱0.02～0.03mg/kg加入10%葡萄糖液10～20ml静脉给药，一次

3、给药时间应大于20min，必要时间隔4～6h再给药一次，但一天不超过5次。必要时东莨菪碱可每隔30～60min加用一次。2结果38例轻型患儿治疗后迅速缓解，53例重型中49例迅速缓解，4例患儿症状逐渐缓解；25例极重型患儿经治疗后有20例症状逐渐缓解，另3例死于消化道出血合并症，2例因病情过重死亡。总有效率95.7%。3讨论2小儿重症肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，其特点是反复发作。治疗上以前多用激素、氨茶碱，近年用碳酸氢钠也取到一定效果。但小儿免疫功能处于逐渐成熟阶段，呼吸道本身就存在炎症，反复应用激素对感染控制不利。另外，婴幼儿支气管平滑肌发育不健

4、全，对氨茶碱的耐量不等，有效剂量较难掌握，而且易导致兴奋和胃肠道反应或出现中毒现象。酚妥拉明是α受体阻断剂，能抑制α受体，兴奋β受体，不仅能解除支气管痉挛，改善通气，而且还能使血管扩张，解除肺循环障碍，同时使外周血管阻力下降，心肌收缩力加强，心输出量增加，对改善脑循环及全身循环极为重要，同时促进糖、脂肪分解，改善全身代谢，进一步迅速而持久解除支气管痉挛，使喘憋症状减轻或消失。东莨菪碱属于M胆碱受体阻断剂，它能改善肺循环组织血氧供应，治疗脑水肿及肺部缺氧症状，兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，降低氧和能量的消耗，减轻心脏后负荷，增加心输出量，减轻肺

5、瘀血，改善换气功能，同时还能减少呼吸道分泌物。本组资料显示两药合用有协同作用，能较好地解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，改善通气，同时也能改善全身微循环，对小儿重症肺炎有较好的治疗作用。2