妊娠糖尿病营养食谱制作

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1、聊城市人民医院营养科赵英培2016-07-14妊娠糖尿病营养食谱制作点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录基础知识010203妊娠糖尿病（GestationalDiabetesMellitus）营养原则病例举例点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本定义妊娠糖尿病（GDM）指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。患病率（%）NDDG旧标准ADA/中国卫生部规范新标准ADA/中国卫生部规范新标准北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据

2、（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%杨慧霞等.中华妇产科杂志.2011;46(8):578-581ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90.点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断流程及标准尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75gOGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg

3、/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常标准妊娠期糖尿病（GDM）的诊断杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本家族史1型或2型糖尿病或GDM及血糖过高史高危人群孕前肥胖或超重年龄大于30岁反复不良流产、不明原因死胎、死产史月经不规律、促排卵等助孕受孕危点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本发病机制孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重要原因。孕中后期由于性激素、生长激素

4、、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本危害致畸、流产胎儿发育异常子代代谢异常巨大胎儿胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟孕早期孕中/晚期远期产伤、早产、低血糖新生儿呼吸窘迫综合征感染、酮症、DKA、早产、羊水过多、胎儿发育受限（FGR）、先兆子痫、2型DM孕妇胎儿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本高血糖增加母婴不良结局妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加为了

5、控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体，影响胎儿神经系统发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P167,169思考点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长受限如何实现？思考点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本营养治疗

6、确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本★控制总能量，建立合理的饮食结构★均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例★少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和防夜间低血糖★高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便

7、秘★饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入★合理控制孕妇、胎儿体重增长营养治疗（MNT）--原则点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本妊娠期能量摄入建议：1.控制总能量摄入，建立合理的饮食结构劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本能量计算方法一18岁-孕早期：1800-2100kcal/kg/d孕中期：+300kca

8、l/d孕后期：+450kcal/d方法二前3个月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想体重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想体重)/d+300Kcal/d根据孕前体重和孕期体重增长情况调整点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本妊娠早期应保证不低于1500kca