胰岛素的起始与强化治疗喻日成

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1、胰岛素的起始与强化治疗福泉市第一人民医院内二科杨焯富1胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗内容2随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退诊断时间（年）β细胞功能(%)N=376诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:12493药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口服降糖药物胰岛素治疗4UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:

2、330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加5血糖不达标，则进入下一步治疗中国2型糖尿病防治指南.2010年版.6开始胰岛素治疗：口服药联和中效或预混胰岛素根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量和频率当联合治疗效果仍差时，可改为胰岛素强化治疗（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗调整胰岛素治疗方

3、案，强化血糖控制胰岛素治疗的方案起始治疗强化治疗7起始治疗的胰岛素选择中国2型糖尿病防治指南.2010年版.8起始基础胰岛素继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射能减少夜间肝糖原的产生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖药的效，从而改善全天的血糖控制每天只注射一次，操作简单，不需要住院，容易接受，依从性好朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:2109NPH胰岛素起效时间:2-4小时峰值时间:6-10小时持续时间:14-18小时睡前使用优于晚餐前使用最大活性在用药后的8小时，睡前10pm注射，作用高峰是6AM，正好抵消在6:00-9:

4、00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.10基础胰岛素的起始剂量和调节起始剂量为0.2U/kg剂量调节根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量通常每3-5日调整一次剂量根据血糖水平每次调整1-4U直到空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不达标应考虑调整胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南.2010年版.11优化治疗：NPH胰岛素由每日1次增加为每日2次白天胰岛素分泌不足空腹血糖较好早餐后血糖较好午餐后血糖较好晚

5、餐后血糖较高NPH不能有效持续作用24ｈ需要早餐前再增加一次注射以增加午、晚餐后胰岛素的浓度12病例分享——起始基础胰岛素治疗周XX，女，58岁，退休糖尿病15年常年口服优降糖5mgtid血糖12～16mmol/L四肢麻木、感觉减退、视力模糊、消瘦乏力调整治疗方案迪沙5mg·tid二甲双胍0.5·tid甘舒霖N16u睡前全身状况明显改善、体重恢复到正常水平空腹血糖：正常餐后血糖：8.0～9.0mmol/L之间Adoptedfrom杨凯杰等.实用内科杂志2(4):37-38.13病例启示从卫生经济学的角度出发Adoptedfrom杨凯杰等.实用内科杂志

6、2(4):37-38.1425预混胰岛素4:00507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间预混胰岛素起始预混胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性15起始剂量和调节每日一次预混胰岛素起始剂量0.2U/kg体重/日晚餐前注射剂量调整根据患者空腹血糖调整胰岛素用量3-5日调整一次每次调整量1-4U直至空腹血糖达标每日两次预混胰岛素起始剂量0.4-0.6U/kg体重/日按1:1比例分配到早餐/晚餐前剂量调整根据空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分别调整早餐

7、前和晚餐前胰岛素用量每3-5日调整一次根据血糖水平每次调整量在1-4U直至血糖达标当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂中国2型糖尿病防治指南.2010年版.16何时选择预混胰岛素为起始？HbA1c较高的T2DM患者，不适合基础胰岛素，可直接使用预混胰岛素起始ACEDiabetesMellitusGuidelines,EndocrPract.2007;13(Suppl1)200717未使用口服药治疗过的患者HbA1c>8%可选预混胰岛素作为起始HbA1c>10%至少以预混胰岛素为起始口服药失效的T2DM患者HbA1c>8.5%直接以预混胰岛素作

8、为起始治疗起始预混胰岛素的两种情况18磺脲类失效的2型糖尿病患者失效后未用胰岛素失效后已用胰岛素但血糖控制不