北医大常见血液病的检验血液学精华

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1、北医大血液学讲义北医大血液学讲义本章目录学习目标第一节贫血的检验第二节白血病检验第三节其他白细胞疾病检验北医大血液学讲义1.说出贫血的概念和分类2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征学习目标北医大血液学讲义3.说出白血病的概念和分类4.叙述急性淋巴细胞性白血病的血象和骨髓象特征5.说出急性髓细胞白血病各型的细胞学特点学习目标北医大血液学讲义6.叙述慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象特征7.概述慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组8.织细胞病的细胞形态学特征学习目标北医大血液学讲义9.简述类白血病反应的血液学变化以及与慢性粒细胞白血病的鉴别。10

2、.简述传染性单核细胞增多症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的血液学特征。学习目标北医大血液学讲义一、贫血的概述二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验三、巨幼细胞性贫血的检验四、再生障碍性贫血的检验五、溶血性贫血的检验北医大血液学讲义一、贫血的概述(一)贫血的概念贫血是指多种原因引起外周血红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容低于参考值下限的一种症状。第一节贫血的检验北医大血液学讲义程度Hb值（g/L）症状轻度91～正常值下限症状轻微中度61～90活动后心悸、气促重度31～60休息时也有心悸、气促极重度＜30常合并贫血性心脏病(二)贫血的分级第一节贫血

3、的检验北医大血液学讲义(三)贫血的分类1．贫血的形态学分类(1)Wintrobe分类法将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血四类。(2)Bessman分类法将贫血分为小细胞均一性贫血、小细胞不均一性贫血、正细胞均一性贫血、正细胞不均一性贫血、大细胞均一性贫血、大细胞不均一性贫血六类。第一节贫血的检验北医大血液学讲义2.根据贫血发病原因和发病机制分类(1)红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍--再障、白血病。造血物质缺乏或利用障碍--缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。(2)红细胞破坏过多：溶血性贫血。(3)红细胞丢失

4、过多：失血性贫血。第一节贫血的检验(三)贫血的分类北医大血液学讲义3.根据骨髓细胞增生情况和形态变化分类(1)增生性贫血(2)增生不良性贫血(3)骨髓红系成熟障碍性贫血(三)贫血的分类第一节贫血的检验北医大血液学讲义二、缺铁性贫血的检验缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白的需要而发生的贫血。缺铁的主要原因：①人体摄入铁的量不足；②需铁量增加；③铁吸收障碍；④铁丢失过多。第一节贫血的检验北医大血液学讲义临床表现：贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，还可见指甲凹陷、匙状

5、甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干燥、少光泽；儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、厌食、对各种感染抵抗力减低等表现。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义血象1.轻度贫血时，血红蛋白下降，红细胞计数可正常，红细胞形态大致正常或仅有极轻度的异形。严重贫血时，红细胞大小不一，以小为主，中心淡染区扩大，可出现环形红细胞，呈典型小细胞低色素性变化。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义血象2.网织红细胞计数可轻度增高，一般为2%～3%。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形红细胞。3.白细胞和

6、血小板大致正常。寄生虫感染引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义骨髓象1.有核细胞增生活跃或明显活跃。2.红系增生明显，粒红比值减小，以中、晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞体积偏小，胞质量少，边缘不整齐，呈锯齿状，着色偏碱，细胞核偏小染色质粗糙紧密，染深紫红色，晚幼红细胞核可固缩成炭核，因胞质的发育落后于胞核，呈核老质幼的变化。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义骨髓象3.粒系细胞比例相对减低，各阶段比例及细胞形态大致正常。4.巨核细胞和血小板大致正常。二、缺铁性贫血的检验

7、第一节贫血的检验北医大血液学讲义细胞化学染色骨髓涂片铁染色细胞外铁显著减少可为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义铁代谢的检查1.血清铁蛋白测定降低2.总铁结合力升高3.转铁蛋白饱和度测定降低4.红细胞游离原卟啉增高二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血：由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，铁利用不良导致血红蛋白合成不足而引起的贫血。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验北医大血液学讲义1.血象铁粒幼细胞性贫血可

8、呈低色素性变，或是正常红细胞与小细胞低色素性红细胞两种同时并存而呈双相性。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断北医大血液学讲义2.骨髓象与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特点，红