执业医师考试-[实践技能] 心电图讲座

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1、心电图诊断单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系图中箭头示除极与复极的方向检测电极方位与心肌除极波形方向的关系心脏的特殊传导系统心肌动作电位与心电图心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图正常心室肌除极顺序QRS波群命名示意图心电图导联体系心电图导联：记录心电图的电路连接方法Einthoven导联体系心电图导联体系肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF导联轴每个导联正负极连成的直线标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：左臂（正极）右臂（负极）II导

2、联：左腿（正极）右臂（负极）III导联：左腿（正极）左臂（负极）加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式图中实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接，虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端胸导联电极的连接方式额面六轴系统Einthoven三角胸导联检测电极的位置肢体导联额面六轴系统心电图测量平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向正常心电轴及其偏移正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图AtrialEnlargementandVentricularHypertrophy(1)Lef

3、tAtrialEnlargementLeadIIDurationofPwave≥0.12sec.;Pwavebecomebifid(P"mitrale");Thedistanceoftwopeak≥0.04sec.LeadV1Pwavebecomebiphasic;Ptfv1-0.04mm·secRightAtrialEnlargementLeadIIPwaveispeaked(P"pulmonale");AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads.BiatrialEnlargement

4、LeadIIPwavedurationandamplitudebothincreased.LeftVentricularHypertrophyA.IncreasedvoltageSV1+RV5>3.5mV(female),4.0mV(male);Rv5orRv6>2.5mV;RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.LeftaxisdeviationC.STdepressionandTinversioninV5-6.RightVentricularHype

5、rtrophyA.Increasedvoltage(adultsover30)R/SratioinV1>1.0;R/SratioinV5orV6≤1.0;R/qorR/SratioinaVR≥1;RV1+SV5>1.05mV(severe>1.2mV);RaVR>0.5mV;B.Rightaxisdeviation≥+900(severe>+1100).C.STdepressionandTinversionV1-2.BiventricularHypertrophyA.  NormalECG.B.  Oneventr

6、icularhypertrophy.C.BiventricularHypertrophy.心肌缺血与ST-T改变心肌缺血时影响心室复极过程使ST-T改变取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血部位心肌缺血的心电图类型1、缺血型心电图改变1）、心内膜下心肌缺血面向缺血的导联出现高大的T波2）、心外膜下心肌缺血面向缺血的导联出现倒置的T波单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波”（4）穿

7、壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深缺血性T波改变发生示意图损伤型心电图心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低心外膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段抬高心肌损伤与ST段偏移常见的ST-T改变类型示意图A正常的ST-T形态B心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低C单纯J点降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F单纯T波倒置常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.单向曲线型ECGofmyocardialischemiashows:STsegmentdepre

8、ssion;STsegmentelevationInverted,diphasic,lowTwave.临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置冠状T波：倒置深尖双肢对称T波，反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死ST段抬高变异型心绞痛鉴别诊断非特异性ST-T改变继发性ST-T改变Female,aged56withAMI2h