小儿贫血概述改课件

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1、小儿贫血概述一贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。世界卫生组织6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L血红蛋白正常值中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%二贫血分类(一)贫血程度分类极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分类（二）病因分类1红细胞和血红蛋白生成不足(造血物质缺乏)2红细胞破坏增加(溶血)3红细胞丢失过多*MCV(f

2、l)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大细胞>94>3232~38正细胞80~9428~3232~38单纯小细胞<80<2832~38小细胞低色素<80<28<32MCHC红细胞平均血红蛋白浓度*MCV红细胞平均容积MCH红细胞平均血红蛋白（三）形态分类营养性缺铁性贫血Nutritionalirondeficiencyanemia本课讲授内容一铁代谢特点二病因三发病机制四临床表现五实验室检查六诊断七治疗八预防营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大

3、，是我国重点防治的儿童期常见病。铁的需要量◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月~3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d一出生前后铁代谢特点胎儿期铁代谢特点:◆从母体获得(通过胎盘)孕后期3个月获铁多，约4mg/d◆足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁◆孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应婴幼儿期铁代谢特点◆足月儿早期不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低早产儿:易发生缺铁6月~2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量↑▲食物铁不足儿童期和青春期铁代谢

4、特点　较少发生缺铁▲摄入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等▲青春期：发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；二病因■1先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■2铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■3生长发育过快：■4铁的吸收障碍：■5铁的丢失过多：铁摄入不足:铁的来源◆食物:血红素(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠

5、菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉生长发育过快:■铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。■铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏息肉、钩虫等。三发病机制1缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血▲铁减少期(irondepletion,ID):储存铁减少，合成Hb的铁未少。▲红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少。▲缺铁

6、性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。缺铁的病理生理过程分三期：2缺铁对其他系统的影响◆影响肌红蛋白合成。◆多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。◆组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。◆免疫功能降低→易感染。任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。1■一般表现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。四临床表现2■髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大3■非造血系统症状⑴消

7、化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征⑵神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿⑶◆心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。⑷◆免疫功能降低：易感染。⑸◆上皮组织异常：如反甲。五实验室检查1■血常规：呈小细胞低色素贫血◆红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大◆MCV<80fl，M