气胸的诊断及治疗本科教学

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1、2021/7/21气胸的诊断治疗Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax2021/7/22BTSguidelinesforthemanagementofspontaneouspneumothorax（2003）英国胸科协会2003年自发性气胸诊断治疗指南2021/7/231、气胸（pneumothorax）Pneumothoraxisdefinedasairinthepleuralspace-thatis,betweenthelungandthechestwal

2、l.气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。2021/7/242021/7/252、分类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。2021/7/26自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。2021/7/273、病因和

3、发病机制原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素[B]。2021/7/28继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。2021/7/294、临床类型根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸2021/7/210闭合性（单纯性）气胸气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自

4、行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。2021/7/211张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。2021/7/212开放性（交通性）气胸破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。2021/7/2135、临床症状体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小

5、的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD2021/7/214少量气胸无体征典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失2021/7/215＊Theclinicalhistoryisnotareliableindicatorofpneumoth-oraxsize.[C]患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。＊

6、There-expansionpulmonaryoedema(RPO).复张性肺水肿。2021/7/2166、影像学评估Expiratorychestradiographs[B]呼气相胸片不再推荐为气胸的常规诊断方法。2021/7/2176、影像学评估Alateralchestorlateraldecubitusradiograph.[B]对于临床高度怀疑气胸,而普通胸部后前位片正常的，应进行胸部侧位片或侧卧位片。2021/7/218Whenapneumothoraxissuspectedbutn

7、otconfirmedbystandardposteroanterior(PA)chestradiographs,lateralradiographsprovideaddedinformationinupto14%ofcases.ThelateraldecubitusradiographissuperiortotheerectorsupinechestradiographandisfelttobeassensitiveasCTscanninginpneumothoraxdetection.2021

8、/7/2196、影像学评估CTscanning[C]当存在严重、复杂的肺大泡或外科性气肿使胸部X片鉴别困难，或气胸导管引流后怀疑导管移位的，才推荐进行CT扫描。2021/7/2206、影像学评估6.1plainchestradiography(PA)是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。2021/7/221典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气