疟疾防治的疾控材料

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1、疟疾诊断和治疗一、病例诊断（一）诊断依据1、流行病学史（三者之一）（1）疟疾传播季节在流行区居住史（本地感染/输入病例）（2）近二周内有输血史（输血感染）（3）既往病史（复发病例）疟疾地区分布全球疟疾主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中东、印度次大陆、南太平洋地区和东欧等。我国除西北地区和东北地区北部以外，都是疟疾流行区。当前云南、海南两省流行较严重，湖北、安徽、河南、江苏等省的疫情不稳定，发病较多。全球疟疾流行区2、临床表现（1）典型临床表现：典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发作一次。（2）不典型临床表现：①类似感冒，但热型和发

2、作周期不规律②发热伴腹泻等胃肠道症状③发热伴中枢神经系统症状3、实验室检查(三者之一）（1）病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫（2）免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性（3）基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。（二）病例诊断分类1、疑似病例：有流行病学史，但临床表现不典型2、临床诊断病例：有流行病学史，且有典型临床症状3、确诊病例：实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染）4、无症状带虫者：实验室检查阳性，但无临床症状二、病例治疗（一）确诊病例的治疗（参照原卫生部办公厅下发《抗疟药使用原则和用药方案》）1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三

3、日疟）（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）：（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）氯喹口服总剂量:1.2g(8片):D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)伯氨喹口服总剂量:180mg(24片):从服氯喹第1日起，同时服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。（2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量）年龄（岁）占成人剂量比例总剂量(片)≤11/10～1/81/10～1/81～31/6～1/41.5～2片(1,0.5,0.5)4～61/32.5片(1.5,0.5,0.5)7～121/24片(2,1,1)13～153/46片(

4、3,1.5,1.5)≥161/18片(4,2,2)注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按24mg/Kg，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg计算。2、非重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）（1）双氢青蒿素哌喹片：（1）双氢青蒿素哌喹片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg）口服每天2次，连服2天。年龄（岁）首剂8小时24小时32小时6-10111111-151.51.51.51.5≥162222（2）青蒿琥酯/阿莫地喹片（每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg）口服每天一次，连服3日。年龄（岁）D1(片)D2(片)D3(片)1-61117-1

5、31.51.51.5≥14444（3）复方磷酸萘酚喹片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg）一次口服。年龄（岁）剂量(片)0.5-111-3.523.5-8.548.5-13.56≥13.58（4）复方青蒿素片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg）口服每次服2片，连服2天。年龄（岁）D1(片)D2(片)2-30.50.54-60.750.757-101111-151.51.5≥16223、重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）（1）蒿甲醚注射剂(肌注)（1）蒿甲醚注射剂(肌注)每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。(儿童按每Kg体重1.6

6、mg,首剂加倍)注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直至患者苏醒后改每日1次。注2.患者病情缓解后，可改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。3、重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注):（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注)每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。(儿童按每Kg体重1.2mg,首剂加倍)注1-2.同前(静脉推注）。注3.需先将1ml5%碳酸氢钠注射液注入粉剂中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。（3）咯萘啶注射剂(肌注或静脉滴注)总剂量480mg。每日1次，每次160

7、mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。（二）临床诊断病例的治疗1、感染地为间日疟流行区的病例：氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。2、国外输入病例（混合流行区）病例：先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染，再加服伯氨喹（八日疗法）。3、无法判断感染地的病例：先参照发现地疟原虫种治疗方案进行治疗。（三）孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗孕期在3个月以内的恶性疟患者可用磷酸哌喹片治疗孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗

8、孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。（四）间日疟休止期