多脏衰—医学讲解课件

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1、疑难病例讨论多脏衰2013年4月急诊科李京患者一般资料石成才男性80岁2013年3月27日9:05来我科就诊。主诉：上腹痛2天。现病史：患者于2天出现上腹痛，无恶心呕吐，伴大便一次，为稀软便就诊前一日出现鼻出血，来我科诊治。患者一般资料既往史：糖尿病、心脏病史。生命体征：T:37℃P:102次/分R:22次/分BP:160/95mmHg.查体：神清，精神差，双肺呼吸音粗，腹平软，上腹压痛，无肌紧张，肝脾未触及。患者一般资料化验检查血常规：白细胞2.47×109／L（4.0-10.0）↓血小板计数2×109／L（100-30

2、0）↓单核细胞百分率9.3%（3.0-8.0）↑嗜酸性粒细胞百分率0.4%（0.5-5.0↓患者一般资料凝血四项凝血酶原时间（PT）：17.3秒（11-15）↑凝血酶原国际标准化比率：1.43TNR(0.8-1.2↑凝血酶原活动度：59.0%（70-120）↓活化部分的凝血酶原时间：66.3秒（28-43.5↑纤维蛋白原含量：5.49g/L(2-4)↑凝血酶时间：24.9秒（14-21）↑患者一般资料血生化结果谷草转氨酶：414u/L（17-59）↑肌酐：364.2umol/L（71-133）↑尿酸：857.3umol/L

3、（208-506）↑尿素氮：25.17mmol/L（3.2-7.1）↑肌酸激酶4240u/L（55-170）↑乳酸脱氢酶：7508u/L（110-245）↑肌酸激酶同工酶：100u/L（0-25）↑患者一般资料血生化结果急诊血糖：24.8mmol/L(4.1-5.9)↑钾：7.48mmol/L(3.5-5.5)↑钠：125.2mmol/L（135-145）↓氯：89.3mmol/L（98-108）↓淀粉酶：300（30-115）↑患者一般资料动脉血气分析PH：7.460↑氧饱和度：98%（95-98）pCO2:26.0mm

4、Hg↓全血剩余碱：-3.9mmol/L(-3-3)↓标准碳酸氢盐：21.9mmol/L(23.3-24.8)↓诊断多脏衰多脏衰——概念多脏器功能衰竭（MOF）或多脏器功能不全综合征（MODS）指严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术或诊疗失误等疾病发病24小时以上同时或相继出现的2个或2个以上急性系统、器官衰竭或功能不全的临床综合征。多脏衰——病因严重创伤心跳骤停严重感染各种类型的休克各种原因的低氧血症外科大手术妊娠中毒症其它多脏衰1炎症细胞激活和炎症介质异常释放2组织缺血再灌注损伤和自由基

5、生成3肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位4其它因素的二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损)5炎症反应失衡和免疫抑制6微循环障碍发病机制机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。本病例多脏衰炎症反应综合征（SIRS）具备低灌注，高代谢，及启动凝血功能异常的临床表现和诊断标准，至少包括以下6项中的2项1.低氧血症，PaO2/FiO2≤300mmHg2.少尿，<0.5ml/kg.h3.乳酸酸中毒>2mmol/L4.血小板减少，<100×109/L5.空腹血糖>6.

6、4mmol/L6.意识模糊，如，兴奋，烦躁，或嗜睡诊断DIC分期本病人护理难点一---DIC护理1.病情观察观察出血症状可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。护理难点一---DIC护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输

7、血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应护理难点一---DIC护理3.微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。难点二---输血相关知识降低输血风险提高输血疗效加强输血质量管理的最主要目的是降低输血风险，提高输血疗效。据报道在“输错血”的

8、事件中，70%发生在临床，主要是人为因素所致。2004年英国SHOT（输血严重危害）管理机构分析了“输错血”报告的组成：20%为患者身份识别错误和ABO血型鉴定错误，7%为输血前检测错误，12%为输血时操作错误，13%为不合理输血，33%为输入的血液不符合规范要求，其他错误占15%。难点二---输血相关