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时间:2018-08-30
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1、老年类风湿关节炎的中医治疗 【关键词】老年;类风湿关节炎;中医治疗 类风湿关节炎(rheumatoidarthritist,RA)是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种周身性疾病。病因尚不明确,一般认为本病是感染后引起自身免疫反应,导致以滑膜炎为基础的关节病变。常见症状是关节肿痛,后期可引起关节强直、畸形和功能严重障碍。属中医“痹证”范畴,与“历节风”、“痛风”、“鹤膝风”相似[1]。 1年类风湿关节炎的特点 老年人临床表现与青年人不同,其特点是呈急性爆发性发作,通常先侵犯指间关节,然后累及肘、肩、膝、腕等关节,有晨僵,血沉增快,常超过6
2、0mm/h,类风湿因子阳性,且滴度很高。X线检查虽见关节多有破损,但发生畸形者不多,皮下类风湿结节等不多见。关节外表现如脾功能亢进、胸水、外周神经炎等亦不多见。 2老年人的生理特点 老年人机体衰老,处于五脏虚损,功能衰减,阴阳气血虚衰弱状态,种种疾病也因而产生。 2.1肾虚是根本 《素问·上古天真论》将肾、生殖、衰老三者联系起来。“女子七岁,肾气盛齿更发长;二七……七七,任脉虚……。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至……八八则齿发去”。“醉以入房,以欲竭其精,以耗其真……起居无节,故半百而衰也”[2]。说明了肾气在人的生长壮老
3、已过程中的重要性。肾为阴脏居阴位,寓水火于其中,乃先天之本,生气之源,受五脏六腑之精而藏,滋肝木,复贯中土而上济心肺[3]。 2.2肝为形体运动的关键 肝属足厥阴,上至巅顶,下至足底,与胆、胃相连,与冲、任、督诸脉相通。排于六经之末,位于水火之间,应春气而主升、生,主运动。运动是生命的存在的形式,举凡目视、足步、掌握、指摄及肢体的各种运动都与肝的功能有关。肝之所以主运动,主要是通过它所主的筋及筋膜,以及联系肌体、骨骼、关节、肌肉形成身体运动的关键,故肝有“罢及之本”的称号[4]。 3病位 《灵枢·终始》“……屈不能伸者,其病在筋,伸而不能屈
4、者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋,伸屈俱不得者,其病在筋骨”,故老年类风湿关节炎的病位在筋骨。 4病因病机3 4.1肝肾不足是内因 《灵枢·根结》说“阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯”。人到老年,脏气渐衰,肝肾不足,肝藏血,主筋,肝血亏虚,则筋脉失养而运动失灵;肾藏精,主骨生髓,肾气不足则骨髓不充,骨髓虚损出现四肢关节疼痛而易发本病。 4.2风寒湿毒四邪为外因 老年人气血内虚,腠理空疏,或劳累之后汗出当风,冒雨涉水,久卧湿地等致风寒湿毒乘虚而入侵,邪深入骨,骨为肾所主,连骨之筋又为肝所司,邪犯关节必然累及筋骨,寒湿、痰浊、贼风互为影
5、响,凝聚不散,阻闭经脉,导致气滞血涩,筋骨失养,逐渐形成筋挛骨松,关节变形,甚者僵直不能屈伸。 5治疗 5.1功能锻炼的时机活动期:全身症状明显时休息为主,同时避免绝对卧床不起,受累关节须保持功能位置,必要时须用夹板。 缓解期:因老年人往往有严重的多发性关节畸形,所以待关节肿痛消退后,应循序渐进,积极进行活动锻炼,以改善关节功能。 5.2中医药治疗RA是一种致残性自身免疫性疾病,防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实,肝肾不足而感受风寒湿邪而发病,随病邪深入又进一步损伤肝肾精血,扶正补益肝肾应贯穿治疗的全过程。
6、正如古人说“邪之所凑,其气必虚,善治风者,不患无以驱之,而患无以御之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无期矣[5]。”方药可选用独活寄生汤加减。 5.2.1知常达变,用药切记灵通 临床上除辨证用药外,可针对性地配以某些专用药物。①鹿角胶、龟板胶属骨胶类药物,为有情之品,功能温强任督,壮骨充髓,对类风湿关节炎晚期有骨节肿大,骨质疏松,软骨缺损,运用龟鹿二胶起重要作用;②水蛭属有情之品,祛邪不伤正,多用于寒热交错,虚实相兼之血瘀所致关节肿痛诸症;③双花、连翘既能清气分之热,又可解血中之毒,对类风湿关节炎热胜型之顽固疾患,大量服用甚为有益;④白芥子性味辛温,
7、散寒化湿,通经达络,消肿止痛,为治疗类风湿关节炎的消肿必用之药;⑤全蝎、蜈蚣、山甲、地龙、守宫有消肿止痛,引药达病所,能软化骨节之僵直,故久瘀肿痛,关节僵直,骨节畸形可选用。 5.2.2处方用药注意配伍处方用药应考虑药物之间的协调和拮抗作用。如用寒凉解毒药的同时,应佐以温性药物,常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等;过用辛温大热药物时,应佐以滋阴药,如玉竹、熟地、玄参等;过用滋阴药物时要防其腻膈滞胃,产生胸闷、胃满的副作用,应佐以砂仁、陈皮、木香之类。 5.2.3用药宜用温润之品,忌辛燥散风之品老年患者常有发热,多非外感而来,阴虚内热居多,辛燥散风之品自非所宜
8、,用之不当不但不能去病,反有劫伤营阴之弊,使肝肾之阴更虚,脾胃亦受
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