排卵障碍型异常子宫出血

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1、排卵障碍型异常子宫出血abnormaluterinebleeding-OAUB-O安徽省铜陵市人民医院妇产科程节春1HPOA21.概述2.诊断ⅰ.子宫内膜脱落法ⅱ.子宫内膜修复法①性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴止血②刮宫ⅳ.口服复方避孕药③辅助治疗3.治疗⑵调整月经周期3月经特点:1.月经中期有排卵；2.经期3～7天；3.周期21～35天；4.经量20～60ml；5.频率，即相邻两次周期相差＜7天4异常子宫出血（AUB）定义是妇科常见症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。是指真正的“月经不调”，不包括来自外阴、阴

2、道、宫颈、泌尿道、肛门及直肠的出血，也不包括妊娠和产褥相关的出血。5AUB术语的范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5ml6概述诊断的变迁2007年FIGO发表了“正常和异常子宫出血相关术语”共识2011年FIGO又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”2014年我国启用AUB分类系统，适用于青春期、更年期72011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉polypA子宫腺

3、肌症adenomyosisL子宫肌瘤leiomyomaM子宫内膜恶变及不典型增生MalignancyandhyperplasiaC凝血功能障碍coagulopathyO排卵障碍ovulatorydysfunctionE内膜病变endometrialI医源性iatrogenicN未归类notyetclassifiedFertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.8几个词语厚薄均匀规则快速完全同步天然有效低剂量（缺什么，补什么）假排卵假月经假绝经9几个短语雌激素突破性出血雌激素撤退性出血孕激素突破性出血孕激素撤退性出血子宫内膜脱落法子宫内膜修复法子宫内膜萎缩法

4、短效复方口服避孕药10废用“功血”11废用“功血”世界范围内不同地区定义不同，或者说定义混乱，而且在国外很多都是家庭医生，全职医生，并不是专职内分泌医生，所以2011年FIGO制定了异常子宫出血的分类。12废用“功血”我国“功血”诊断亦有瑕疵，如48岁妇女，既往月经规律，近半年月经不调，B超提示浆膜下肌瘤，约2cm。子宫肌瘤？功血？AUB-OAUB-L13废用“功血”不同地区，不同水平的医院可能因为所用诊断检查的资源和条件不同，因而对“功血”的定义存在较大差异，导致其内涵产生差异，诊断不确切、治疗效果不一致。如血常规检查正常，血小板未见异常，按“功血”予性激素治疗，无效果，转大医院：血小板无

5、力症！不主张用“功血”来进行研究、总结及发表文章（中国医学科学院北京协和医院田秦杰教授）14AUB不足包括所有的AUB病因，如甲状腺功能减退、肝病、SLE都全身性疾病。15AUB-O定义AUB-O排卵障碍型异常子宫出血：女性下丘脑-垂体-卵巢轴（生殖内分泌轴）功能失调，导致异常子宫出血。需要排除妊娠、性发育异常、下生殖道及子宫异常，还要排除泌尿道、肛门、直肠的出血。它包括稀发排卵、无排卵、诊断明确的黄体功能不全、黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）及排卵期出血。161.概述2.诊断ⅰ.子宫内膜脱落法ⅱ.子宫内膜修复法①性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴止血②刮宫ⅳ.口服复方避孕药③辅助治疗3.治疗

6、⑵调整月经周期17AUB-O诊断AUB-O的诊断并不困难，根据病史，如年龄、月经不规则（阴道不规则出血）、妇科检查及血常规、B超等辅助检查不难做出诊断。18AUB-O诊断筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，有异常，血液科会诊？（1）初潮起月经过多（2）既往有产后出血；外科手术后出血；牙科操作相关的出血（3）每月1～2次瘀伤；每月1～2次鼻出血；经常牙龈出血有出血倾向家族史191.概述2.诊断ⅰ.子宫内膜脱落法ⅱ.子宫内膜修复法①.性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴.止血②.刮宫ⅳ.口服复方避孕药③.辅助治疗3.治疗⑵.调整月经周期20AUB-O治疗⑴.止血⑵.调整月经周期21止血止血有3种方法：

7、1.性激素治疗、2.刮宫、3.辅助治疗22性激素治疗有4种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜修复法；③子宫内膜萎缩法；④复方短效口服避孕药。是根据血红蛋白来制定治疗方案的。止血治疗血止就行啦？23对于血红蛋白大于80g/L？的患者，使用子宫内膜脱落法。使用孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用的机制:1.减少子宫内膜ER的数量及活性；