积极筛查心血管疾病患者的糖代谢异常

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1、积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群FPG、PPG、HbA1c——三项重要检测指标OGTT——准确诊断高血糖的有力武器糖代谢异常心血管疾病患者不可忽视的危险目录提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群FPG、PPG、HbA1c——三项重要检测指标OGTT——准确诊断高血糖的有力武器糖代谢异常心血管疾病患者不可忽视的危险目录提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群GAMI研究：糖代谢异常增加心血管事件发生风险相对频率Bartniketal.EurHeartJ2004

2、,25:1990-7糖代谢正常糖代谢异常n=168p=0.003糖代谢异常显著增加心血管疾病死亡风险Men死亡率/1000人·年Women死亡率/1000人·年Cohort1死亡率/1000人·年MenCohort2WomenKenGuetal.JAMA.1999;281(14):1291-1297死亡率/1000人·年糖尿病非糖尿病糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险生存率（%）2004ESC，UHSMunich时间（天）EAST-WEST研究18年随访结果：冠心病合并糖尿病死亡率明显增高冠心病的界定标准：心肌梗死、心电图缺血

3、改变、心绞痛DiabetesCare.2005,28:2901-2907.冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率EAST-WEST研究18年随访结果：心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高DiabetesCare.2005,28:2901-2907.冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率GAMI研究：2/3急性心肌梗死患者多合并糖代谢异常n=168n=124n=145血糖情况比例NGTIGTDMLancet.2002Jun22;359(9324):2140-4.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97.33%34

4、%33%25%41%34%25%40%35%NAVIGATOR研究：各种心血管疾病多合并糖代谢异常心血管高危人群仅合并心血管危险因素患者合并任一心血管疾病患者合并急性冠脉综合征患者接受冠脉再血管化治疗患者020%40%60%80%100%正常空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005研究纳入43509人，结果发现，各种心血管疾病高发糖代谢异常。无论是心血管疾病的高危人群

5、，还是合并心血管危险因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人数都达到2/3左右。2/3EHS和CHS研究：冠心病患者普遍合并糖代谢异常EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并糖代谢异常血糖正常已知糖尿病中国心脏调查：4/5的冠心病患者合并糖代谢异常IFGIGT新诊断糖尿病血糖正常已知糖尿病糖尿病前期新诊断糖尿病（OGTT）新诊断糖尿病（空腹血糖）F

6、PG、PPG、HbA1c——三项重要检测指标OGTT——准确诊断高血糖的有力武器糖代谢异常心血管疾病患者不可忽视的危险目录提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群准确地反应过去2-3个月的血糖水平糖化血红蛋白（HbA1c）空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）血糖和血红蛋白结合形成糖化血红蛋白空腹8~10小时的血糖值进餐后的血糖值临床上以服用75g葡萄糖水后的血糖值反映餐后血糖状况糖代谢异常筛查的“铁三角”FPG和PPG的生理机制肝脏脑胰腺αβ脂肪骨骼肌胰岛素依赖的葡萄糖摄取胰岛素非胰岛素依赖的葡

7、萄糖摄取胰高血糖素胰岛素无进食的空腹或饥饿状态肝糖输出↑空腹血糖↑进食后的餐后状态机体对糖的清除利用异常餐后血糖↑06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)血浆葡萄糖浓度(mmol/L)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676-686.FPG、PPG反映“瞬时血糖”水平餐后高血糖空腹高血糖正常空腹血糖在8-12h之内未进食进行检测临床上通常以餐后2小时血糖水平为糖代谢异常诊断标准什么是HbA1c？GlucoseHaemoglobinGlycatedHaemoglobinHbA1cMo

8、reGlucoseHaemoglobinMuchmoreHbA1c血红蛋白血红蛋白血糖水平正常人群糖代谢异常增高人群GlycatedHaemoglobinHbA1c反映长期血糖水平50%changetime75%changetimeHbA1c32±6d63±11dFPG6.9