骨组织常见疾病课件

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1、骨组织常见疾病第一节骨结构及组织学一、骨的大体结构按形状不同可分扁骨、长管状骨、短管状骨、不规则骨。长管状骨的结构：骨骺为长骨的两端，骨干为中间部分，由皮质骨及骨髓腔构成。在儿童骨骺和骨干之间有一层软骨称骺板，成年后骺板消失。骺板和骨干之间为干骺端，是骨质生长区，也是大多数骨疾患好发部位。骨的形态长骨短骨扁骨不规则骨长骨的形态骨干骨髓腔骨骺骺软骨骺线二、骨的胚胎发生1.膜内成骨：由间充质内骨祖细胞直接分化成骨母细胞，形成骨基质，称为膜内成骨；2.软骨内成骨：由骨祖细胞分化成软骨母细胞，形成软骨雏形，继而

2、经由软骨细胞肥大，基质钙化，表面出现骨母细胞形成骨基质，称为软骨内成骨。三、骨组织学骨组织由细胞和细胞外基质构成。（一）细胞随发育阶段可分骨祖细胞又称前骨母细胞、骨母细胞（osteoblast）又称成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。（二）细胞外基质包括有机质和无机质。无机质中主要是骨盐、有机质包含胶原纤维和无定形基质。第六节骨巨细胞瘤一、概述又称破骨细胞瘤，因肿瘤组织中出现大量破骨细胞样多核巨细胞而命名。大多数病例发生于20-40岁青壮年，高峰年龄在30岁。多发部位是四肢长骨骨骺端，尤以股骨下端，胫骨上端多见

3、，还可见脊柱，骶骨等。二、肉眼手术刮除组织：常为碎块，瘤组织呈棕红或暗红色，富有细胞部分呈灰白色。手术切除标本：常见肿瘤位于骨骺端呈偏心位置，同时，向干骺端与关节软骨扩展，较大的肿瘤可伴有坏死、出血、囊性变及较大血腔形成等继发病变。如继发纤维化，则呈灰白色质较实。骨巨细胞瘤三、镜下所见1.主要由两种细胞即单核基质细胞及多核巨细胞构成。（1）单核基质细胞：呈梭形或卵园形，胞浆红染。边界不清。（2）多核巨细胞：类似破骨细胞，核一般15-20个或更多，数量多，且均匀分布。2.继发性改变：出血、坏死，囊性变，纤

4、维化，泡沫细胞增生。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤预后：曾按单核基质细胞分化程度分三级I级属良性，具低度侵袭性，可局部复发，恶变。II级属低度恶性，具高度侵袭性，可复发，恶变，转移。III级，为恶性骨巨细胞瘤。现认为分级意义不大。第七节骨肉瘤（Osteosarcoma）一、概述是起源于骨组织的最常见的恶性肿瘤，以瘤细胞直接产生骨质或骨样组织为特点，故又称成骨肉瘤。占骨恶性肿瘤1/3。年龄特点：多在20岁以下青少年，男多于女。好发部位：四肢长骨尤以股骨下端和胫骨上端。X线：骨质破坏，日光射线、Codman三角。临床

5、：最早期症状是性质不同的固定性疼痛，初为间断性，以后为持续性。诊断应三为一体（骨外科、x光、病理）。分类中心性（髓内）骨肉瘤（1）普通中心性骨肉瘤（2）血管扩张型骨肉瘤（3）骨髓内高分化（低恶性）骨肉瘤（4）园细胞骨肉瘤骨表面骨肉瘤（1）骨旁（皮质旁）骨肉瘤（2）骨膜骨肉瘤（3）高恶性骨表面骨肉瘤二、肉眼肿瘤生长于长骨下端，为一骨旁软组织的梭形肿块，骨皮质、骨髓腔破坏。表面呈结节状，切面呈实性，灰白色或灰红色软硬不一，肿瘤性骨质多的、质硬；肿瘤性骨质少的、质软细腻鱼肉状。常有散在出血、坏死灶形成小囊腔。

6、骨肉瘤骨肉瘤三、镜下诊断骨肉瘤基本要素有二点1.有恶性肉瘤性肿瘤细胞：多形性、异型性明显；2.有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织和骨：边缘不齐、梁内骨细胞不成熟梁周骨母细胞为恶性。可见瘤巨细胞（二）中心性骨肉瘤1.普通型骨肉瘤镜下显示肿瘤成骨、成软骨、成纤维分化。（1）肿瘤成骨：由明显异性的梭形或多边形肉瘤细胞组成。瘤细胞大小形状不一，呈卵圆形、梭形或多边形，核大深染、偏于一侧的碳块状，核分裂象多见。瘤细胞间有胞浆宽、嗜酸性、细胞周围可见花边状骨样组织形成。（2）成软骨区：分叶状成软骨区，中心为大量淡蓝

7、色软骨基质，周边为细胞密集、核大、双核或多核的异形软骨细胞。（3）成纤维区：梭形、似纤维肉瘤的成纤维区。骨肉瘤：A成骨区，B成软骨区,C成纤维区骨肉瘤2.血管扩张型骨肉瘤①下肢长骨，髓腔内溶骨性病灶，似动脉瘤样骨，囊肿改变。②镜下：囊壁、间隔处有间变的肿瘤细胞，核呈碳块状。③少量花边状骨样组织。3.骨髓内高分化（低恶性）骨肉瘤特点：①少见，患者多为30岁左右，女性，好发长骨干骺。②类似动脉瘤性骨囊肿,棱形细胞富于胶原，骨母样细胞轻度间变，其间可见数量不等的较成熟的骨组织。4.园细胞骨肉瘤特点：①较少见，

8、半数患者30岁以上，属高度恶性。②镜下：弥漫密集小园形肿瘤细胞间可见少量细针状或花边状粉梁的骨样组织。③对放化疗敏感。（二）骨表面骨肉瘤较中心型骨肉瘤少见。1.骨旁（皮质旁）骨肉瘤肿块分叶状广基附于骨皮质上，表面常有一层纤维包膜，中心及基底部坚硬。x线：狭窄透亮带。镜下：丰富的梭形细胞或分叶状软骨灶间见较成熟的骨小梁，表面衬以骨母细胞。愈后好，10年生存率55%。如切除不彻底几乎全部复发，而发生转移或去分化为高度恶性骨肉瘤。2.骨膜骨肉瘤特