急性胰腺炎教学查房

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1、九病区徐海兰2011.01教学查房------急性胰腺炎1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能教学目标(teachingobjects)胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细

2、而短，单独开口于十二指肠。胰腺解剖学胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺解剖学胰腺生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、CL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺生理2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B

3、细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽定义(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。病史2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内容物数次，无肛门排气，排便停止，12-17我院急诊血常规：WBC14.4×109/

4、L，N73%，腹部彩超：餐后胆囊。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱），12-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2天患者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，12-20再次复查尿淀粉酶：1379U/L，拟“急性胰腺炎”收住入院。患者年轻时有‘急性肝炎’病史，女性52岁农民小学文化夫妻和睦，育有一子。查体入院查体：T：37.5℃P：100次/分R：20次/分Bp130/80mmHg剑突下

5、及左中腹部压痛（+）肠鸣音5次/分。治疗予禁食、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松、脂溶性维生素、KCL等）必要时胃肠减压病程12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N91.5%;血沉68mm/hrh-CRP>160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L，腹痛缓解，无恶心呕吐，剑突下轻压痛，肛门排气存在，继续用DM5mg减轻胰腺水肿。12月22日16：30感恶心无呕

6、吐，予胃复安5mg肌注后好转，入科后至23日持续低热，最高时38.3℃，23日停用邦达及左克针改用头孢哌酮舒巴坦加强抗感染治疗12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N60.3%;钠130mmol/L氯94mmol/L，无明显腹痛，无发热，无恶心呕吐，肛门排气存在，大小便正常。查体：腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音5次/分，予停用生长抑素针，改流质1月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物、副脾一枚病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4

7、、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎（病因不明）病因-胆石症与胆道疾病胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括约肌痉挛胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制胰管结石、狭窄、肿瘤开口处的梗阻胰液排泄障碍胰液外溢病因-饮酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约

8、肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；长期饮酒者常有胰液内蛋白含