病毒性肝炎的治疗和预防

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1、病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病病原分型传播途径临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸治疗及疫苗概述基本特征HAVHBVHCVHDVHEVHGVTTV病毒属微小RNA嗜肝DNA黄病毒科未定论未定论黄病毒科未定论病毒科肝病毒科正丙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒属病毒属直径27nm42nm30~36nm36nm32~34nm——基因组单股正链环状双股单股正链单股环状单股正链单股正链单股正链RNADNARNA闭合RNARNARNADNA基

2、因组长度7.4kb3.2kb9.4kb1.7kb7.5kb9.2kb3.7kb病毒特点只有一多变异必被HBsAg肝细胞内个血清包被复制由胆型和抗汁排出原抗体系统病原学HBsAg与抗-HBsHBsAg是HBV存在的间接指标，存在于各种分泌物和体液中抗-HBs是一种保护性抗体,在疾病的恢复期出现HBcAg与抗-HBcHBcAg：HBV复制的指标，主要存在于受感染的肝细胞核内抗-HBc：HBV感染的标记IgM型抗体:有鉴别诊断意义IgG型抗体:保持多年,过去感染的标志HBV的抗原-抗体系统HBeAg与抗-HBeHBeAg：在血清中出现稍后于

3、HBsAg，消失早，HBV活动、复制和有传染性的重要标记前C区变异时HBeAg阴性，而HBV仍在活动复制抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低HBV的抗原-抗体系统HBVDNA聚合酶：（HBVDNAP）位于HBV核心部位，血清中HBVDNAP活力是判断病毒复制，传染性高低的直接标志HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志HBV的分子生物学标记黄病毒科丙型肝炎病毒属单股正链RNA，全长约9.4kbHCV基因组具有显著的异质性：准种特性（quasispecies)基因分型HCV抗原抗体系统丙型肝炎病毒（hepatitisC

4、virus,HCV)甲型肝炎，戊型肝炎传染源：急性期患者和隐性感染者传播途径：粪-口途径传播易感人群：抗HAV阴性者流行病学乙型肝炎传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者传播途径：母婴传播；血液、体液传播；其他传播途径易感人群：抗HBV阴性者流行特征流行病学丙型肝炎传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者传播途径：输血及血制品；注射、针刺器官移植、血液透析传播；生活密切接触；性传播；母婴传播易感人群：普遍易感流行病学<<>>HBeAg阳性HBeAg阴性/抗HBe阳性ALTHBV-DNA正常/轻度慢性乙肝中/重度慢性乙肝正常/轻度慢性乙

5、肝无活动的携带者状态HBeAg阴性的慢性乙肝HBeAg阳性的慢性乙肝免疫耐受阶段低病毒复制阶段再激活阶段肝硬化无活动的肝硬化免疫清除阶段慢性乙肝感染的过程中/重度慢性乙肝肝硬化疾病进展急性HBV感染90%新生儿25–30%儿童<10%成人进展的慢性肝炎肝硬化肝细胞癌死亡失代偿肝硬化静止的携带者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2003;Lok,McMahon.Hepatology2004(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆发性肝衰竭~2%临床分型急性肝炎：急性黄疸型;急性无黄疸型慢性肝

6、炎：轻、中、重度慢性肝炎重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化临床表现潜伏期甲型肝炎：4周（2~6周）乙型肝炎：3个月天（1~6月）丙型肝炎：40天（2~6周）丁型肝炎：4~20周戊型肝炎：6周（2~9周）临床表现急性黄疸型肝炎（2-4个月）黄疸前期：1~21天，平均5~7天黄疸期：2~6周⑴自觉症状好转；⑵黄疸加深；⑶梗阻黄疸表现；⑷肝脾肿大恢复期：2周~4个月，平均一个月急性无黄疸型肝炎临床表现轻度慢性肝炎；中度慢性肝炎；重度慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻中重ALT和或A

7、ST(U/L)胆红素(µmol/L)白蛋白(g/L)A/Gγ-球蛋白(%)凝血酶原活动度(%)胆碱酯酶(U/L)≤正常3倍≤正常2倍≥35≥1.4≤21>70>5400>正常3倍>正常2倍～正常5倍<35～>32<1.4～>1.0>21～<2670～60≤5400～>4500>正常3倍>正常5倍≤32≤1.0≥26<60～>40>4500约占全部肝炎中的0.2%～0.5%病因及诱因复杂:重叠感染;机体免疫状况;妊娠;HBV前C区突变;过度疲劳;精神刺激;饮酒;应用肝损害药物;合并细菌感染;有其他合并症等重型肝炎急性重型肝炎:2周内，病

8、程在三周内，病死率高亚急性重型肝炎：15d-24周，病程超过3周至数月慢性重型肝炎重型肝炎肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎临床特点淤胆型肝炎代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，AL