“摇头丸”中毒急诊抢救临床分析.doc

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1、“摇头丸”中毒急诊抢救临床分析【摘要】　　目的探讨“摇头丸”中毒急诊抢救的临床效果。方法对56例“摇头丸”中毒病例的抢救治疗进行回顾性分析。结果抢救成功率为98.21%（55/56），死亡1例。结论轻、中度中毒经一般支持对症处理，促进毒物排泄等措施均可痊愈。重度中毒需严密监测生命体征的变化，及时进行心脏、肝肾功能测定，及时了解水、电解质、酸碱平衡情况，仍有较高抢救成功率。【关键词】中毒急救N－甲基－3.4亚甲二氧苯丙胺　　3，4-亚甲二氧甲基苯丙胺(3，4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA)，俗称“摇头丸”或“快乐丸”，是一种苯丙胺类兴奋

2、剂，具有中枢神经兴奋以及迷幻作用。我国自1994年第一次报道发现“摇头丸”滥用者以来,目前在我国此药滥用增长势头迅猛［1］。我院急诊科从2003～2007年共抢救该药中毒患者56例，取得良好效果。现将其临床抢救治疗情况综合分析如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组56例中，男34例，女22例，年龄17～34岁，平均22岁。其中由他人送入医院抢救53例，现场抢救3例。自服52例，被骗服4例。56例均在迪厅、歌厅、酒吧等娱乐场所服用。服用量：1粒6例，2粒23例，3粒16例，4粒7例，不明粒数4例。服“摇头丸”后至就诊时间为1～28h，平均8h。　　1.2诊断与分型　　

3、根据杜泽光等对“摇头丸”中毒的分级方法［2］进行临床分型，轻度23例，表现为精神兴奋、好动多语，呼吸加快但神志清楚；中度26例，表现为精神紧张、头痛、胸痛、运动不能，体温38℃以下，神志恍惚；重度7例，体温达38.5℃以上，甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭、衰竭状态，神志不清或昏迷。　　1.3临床症状　　1.3.1躯体症状　　不自主磨牙、手部静止时的细微震颤或手足舞蹈样动作31例。大汗2例，头痛、恶心、呕吐15例，心动过速20例，心房和心室的异位节律18例，体温升高12例。血压增高6例，血压降低2例。昏睡5例，昏迷3例。抽搐、惊厥2例。　　1.3.2精神症状4　　多语

4、、易激惹、坐立不安40例。幻觉、妄想6例，谵妄狂躁8例，冲动、伤人或自伤4例。　　2抢救治疗方法　　2.1一般治疗　　将患者置于安静的环境，减少环境刺激，防止惊厥发作和精神失常导致损伤。同时严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧。鼓励患者多饮水，保持足够尿量，防止肾功能衰竭。　　2.2减少吸收、加速排泄　　服药时间不超过4h者，予洗胃、催吐。并给活性炭50～80g灌胃。部分服药超过4h的患者，可用20%甘露醇加活性碳30g制成混悬液口服，每日2次，以减少毒物吸收，促进排泄。酸化尿液，以加快苯丙胺类兴奋剂的排泄。无高热、出汗，代谢性酸

5、中毒者，给口服氯化胺0.5g，每3～4h1次，使尿液pH值在6.6以下。根据病情补充足够的液体和大剂量维生素C，亦可起到酸化尿液加速排泄的效果。　　2.3处理精神失常　　谵妄狂躁、惊厥、兴奋激越、行为紊乱等：轻度者给予安定10～20mg，肌注。中度者给予安定10～20mg，缓慢静脉推注，必要时可重复应用3～5次。重度者在推注的基础上，给予静脉滴注，一般以5%葡萄糖500ml加入安定100mg，持续静脉滴注，10～20滴/min。用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，必要时需进行气管插管。　　2.4处理心血管系统并发症　　

6、对于单纯心动过速者，给予普萘洛尔40～60mg，口服，控制心率在90次/min左右。室性心律失常者选利多卡因，常以1～2mg/kg静脉注射，5～10min可重复，并以1～4mg/min速度静脉滴注维持。严重高血压者，舒张压>16kPa，予硝普钠50mg加入500ml液体避光静脉滴注，根据血压的水平调节滴速，使血压维持在20/12kPa左右。　　2.5处理高体温　　一般采取物理降温。高热惊厥或谵妄者加用苯巴比妥纳0.1～0.2g肌肉注射。　　2.6应用纳洛酮　　经以上措施处理半小时后疗效不明显者，可给纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射。必要时每20～30min重复1次，待

7、中枢抑制缓解后，予小剂量维持缓慢静脉滴注。　　3结果4　　56例抢救成功55例，抢救成功率98.21%，死亡1例。死亡原因是患者入院时已昏迷，在抢救中突发心跳呼吸骤停，经心肺复苏，抢救无效死亡。　　4讨论　　MDMA属于苯丙胺类兴奋剂的衍生物，具有苯丙胺样中枢兴奋和LSD样致幻作用［3］。能诱导快感、提高自信心、增强爆发力。由于MDMA能破坏实验动物不同脑区的5-羟色胺(5-HT)能神经末梢，对人类也能造成神经毒性［4］。在我国，因滥用者滥用后可即兴随音乐剧烈地摆动头部而不觉痛苦，得名“摇头丸”。MDMA的常服剂量