抗菌药物的合理应用讲座

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1、明抗菌之道优抗菌之策永兴街道社区卫生服务中心抗菌药物使用现状WHO的最新资料：我国住院患者的抗生素使用率高达70％以上。广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平，造成细菌耐药性的快速上升及播散。抗菌药物不合理使用类别选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对当前抗菌药物应用中的存在问题1．用不用？指征不严——“滥”：发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?金葡菌——青霉素G大肠埃希菌——哌拉西林老人—

2、—头孢唑啉幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星“越新越好”?2．用什么？概念不清——“乱”：给药途径——不当剂量——偏大疗程——偏长“朝令夕改”3．怎么用？用法不当——“粗”不合理使用抗菌药物的危害1.细菌产生耐药性2.菌群失调，导致二重感染3.药不对症，感染加重恶化4.引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,重者致残,死亡5.浪费药物资源,增加医疗费用负担抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析1.缺乏正确的病原学诊断依据2.对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床上普遍存在把抗菌药

3、不恰当地用于非细菌感染病人。3.缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。4.医生没有定期的知识更新再教育，对抗菌药物的了解不够，不易做到恰当的经验治疗。5.某些信息的误导。6.对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解不够。合理应用抗菌药物的策略机体抗菌药物病原体产生耐药抗菌作用不良反应处理药物感染致病防御功能重视病原体检查每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。准确的检测是确定治疗方案的基础。标本采集的注意点尽量在抗菌药物使用前采集。准确从感染部位采集，避免污染。注意采集时间。标

4、本足量。采用合适的器具运送标本。临床标本的正确采集（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前（3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送常用抗菌药物特点青霉素类繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低对敏感菌感染疗效肯定价廉青霉素类的抗菌谱不产酶G＋产酶葡肠球大肠、流感、绿脓、沙、痢、奇沙雷菌青G+++－±±－耐酶青+++++－－－氨青++－++++－哌拉++－++++++++青霉素类临床常用药物青霉素G：高效，主要针对球菌。耐酶青霉素：

5、苯唑西林、氯唑西林广谱：氨苄西林、阿莫西林对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌拉西林头孢菌素特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）头孢菌素类临床常用药物特点一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低。二代：头孢夫辛，低毒、耐酶、入脑，头孢

6、替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。三代：诱导酶产生头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，抗绿脓。头孢他定：抗绿脓，耐酶。头孢曲松：透过血脑屏障比例较高，肝胆排，半衰长。头孢噻肟：肠杆菌科最强。四代：对阳性菌作用加强，对广谱内酰胺酶稳定。其他β–内酰胺类药效学特点头霉素类头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、（泰能）嗜麦芽窄食单胞菌效差）美罗培南（美平）氨基糖苷类

7、静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素PAE金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌4-8h稳定不需作过敏试验耐纯化酶品种对耐药菌有效不同程度的耳、肾毒性价格便宜氨基糖甙类常用抗菌药物异帕米星稳定性由于阿米卡星，对铜绿以外的阴性菌作用更强。妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。林可霉素类抗G＋，－，抗厌氧菌。克林优于林可。抗菌作用强，且：*血、骨、骨髓、关节中浓度高*伪膜性肠炎发生率低氟喹诺酮类广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋

8、转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药喹诺酮类常用抗菌药物尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性菌的作用均未超过环丙沙星。耐药率已有显著升高，该类药物滥用最为显著。对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。MPC（防耐药变异浓度）理论研究表明：莫西沙星优于其它，浓度依赖性杀菌剂。大环内酯类T1/2b(h)抗菌作用剂量、用法罗红Roxithromycin13次于红0.3,分1-2次克拉Clarithromycin4