怎样做一名合格的临床药师

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1、怎样做一名合格的临床药师?HowtoBeaQualifiedClinicalPharmacist?杨勇电子科技大学医学院四川省人民医院药学部临床药学科028-87771932;Email:yyxpower@126.com1在实践中沉淀3主要内容临床药师的基本功在问题中成长21在实践中沉淀3主要内容临床药师的基本功在问题中成长2临床药师三大基本功1、抗菌药物合理使用相关知识(细菌、抗菌药物、病理生理学)2、药品不良反应鉴别诊断与处理3、妊娠期安全用药自己的专业1、抗菌药物合理使用相关知识细菌肠球菌(屎、粪

2、)金黄色葡萄球菌TBNTM头孢曲松新生儿、早产儿(不宜)不同病理生理情况下抗菌药物的分布金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮肤和肺部感染2、药品不良反应鉴别诊断与处理门诊咨询:硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出现踝关节水肿,为什么?怎么办?案例中隐藏的问题:药理作用特点下肢静脉与下肢动脉特点处理办法正常血流血管堵塞3、妊娠期安全用药张某,女,38岁,肺炎盐酸左氧氟沙星注射液0.5ivgttqd第3d后改为头孢克洛0.25tidX7服药期间发现怀孕咨询?背景知识复习影响妊娠用药安全因素药物在孕妇体内的药动学特点

3、药物在胎盘的转运及代谢药物在胎儿体内的药动学特点用药时的胎龄人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程受精4-5天植入:受精11~12天完成着床:受精后6-8天人胚胎发育中的致畸敏感期不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天)敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。张某,女,38岁,肺炎盐酸左氧氟

4、沙星注射液0.5ivgttqd第3d后改为头孢克洛0.25tidX7服药期间发现怀孕咨询?1在实践中沉淀3主要内容临床药师的基本功在问题中成长2临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题?1、应激性胃溃疡发生机制2、PH值与溃疡3、PPI制剂与感染控制4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题?1、应激性胃溃疡发生机制2、PH值与溃疡3、PPI制剂与感染控制4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程1在实践中沉淀3主要内容临床药师的基本功在问题中成长2临床案例分析男51岁,因“胸闷2天,意识不

5、清12h”于2014-03-01急诊入院现病史1天前受凉后出现胸闷不适,自服感冒药后饮酒少量(白酒,量约月100g)后卧床休息。12小时前患者朋友发现患者于床上呼之不应,手脚冰凉,立即送当地医院。院外辅助检查:血常规:WBC5.53×109/L,Neu91.2%,RBC3.91×1012/L,Hb134g/L;肝肾功能:AST1697U/L,ALT771U/L,尿酸832.5umol/L,肌酐114.6umol/L,CK1115U/L,CK-MB71U/L,LDH1179U/L入院诊断:1.急性肺水肿2

6、.肝损害3.高尿酸血症4.重症肺炎?4.急性脑水肿?当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”(具体不详)治疗,患者意识未恢复”,为进一步治疗来我院,急诊以“急性肺水肿;意识障碍原因待查:感染性中毒性脑病”收治入院既往有“阑尾炎”病史,未手术治疗。否认“高血压、糖尿病、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输血史。预防接种史不详。原籍湖南,3天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长期大量饮酒史,量约500g/d,否认嗜烟史。同人群中无类似患者

7、。既往史、个人史外院胸部CT胸部CT(03-01,外院): 急性肺水肿治疗03-01-哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h左氧氟沙星0.4givgttqd;03-02-更昔洛韦0.5ivgttq12h;03-02-地塞米松20mgivgttqd;醒脑静促醒;多烯磷脂酰胆碱等保肝;脑苷肌肽、VitB1营养神经对症;能全力、补液等支持。病情今晨患者神志模糊,呼之能应答,很快再入睡。无创呼吸机支持全科讨论意识障碍及肺部病变的原因?1、肝损害原因:药物?感染?2、肺水肿、脑水肿原因3、下一步处理在实践中解决

8、临床问题的思路第一步:了解疾病的生理基础呼吸系统的基本功能Whatdoyouneed?–Toacquireoxygen(氧)–Toremovecarbondioxide(二氧化碳)–TocontrolbloodpH(pH值)Howdoyouachievethesethings?–Efficientgasexchangebetweenthebloodandtheatmosphere(实现气体交换)肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管

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