急危重症基本用药培训

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1、国家基本药物应用培训--急诊及危重症合理用药山东省千佛山医院解建国家基本药物应用培训--急诊及危重症合理用药掌握的内容熟悉的内容了解的内容一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒掌握的内容4改善心排及血压的药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠纠正心率失常的药物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺纠正酸中毒的药物碳酸氢钠猝死的药物治疗2021/7/1051、肾上腺素：肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自

2、主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，1mg/3~5min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。猝死的药物治疗2021/7/106猝死的药物治疗2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，但lh之内的总量不得超过

3、300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。2021/7/1074、乙胺碘呋酮：首次150mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6h后减至0.5～lmg/min，总量不超过2.2g/d，用于快速型室性及室上性心律失常。5、多巴胺：5～20ug/(kg.min)，用于低血压患者。6、去甲肾上腺素：0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血压患者。7、多巴酚丁胺：5～20ug/(kg

4、.min)，用于严重心力衰竭。8、5％碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。猝死的药物治疗一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒掌握的内容2021/7/109高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。⑴硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以0.5ug/(kg.min)递

5、增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/(kg.min)，极量为10ug/(kg.min)。2021/7/1010硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2021/7/1011硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴

6、注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过48～72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml；氰化物不超过3umol/ml。2021/7/1012⑵硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。硝酸甘油不良反应：头痛、

7、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗2021/7/1013降压速度注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1h内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6h血压降至160／(100～110)mmHg；如果患者临床表现稳定，在以后24～48h可逐步降低血压达到正常水平。注意事项一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒掌握的内容强心药物：1、洋地黄类（Ⅱa类，C级）2、多巴胺（Ⅱa类，

8、C级）3、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）4、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）急性左心衰的药物治疗--强心20