肝门部胆管癌根治术术中护理

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1、肝门部胆管癌根治术术中护理相关概念胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58％～66％。Bismuth分型（1975）位置术式选择I型肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部肿瘤局部切除Ⅱ型肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除Ⅲa型肿瘤已侵犯右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶Bismuth分型（1975）位置术式选择Ⅲb型肿瘤已侵

2、犯左肝管肝左叶切除;Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植术对不能切除者,以胆肠吻合旁路手术为好,可提高存活期间的生活质量主要手术步骤（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置、大小、侵犯的程度和范围（2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎（3）清扫腹主动脉周围淋巴结（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（5）处理受累的血管（6）行患侧叶加尾状叶切除，以及肝外胆管连同受累血管的联合切除（7）在Trietz，s韧带下15cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux－Y吻合物品准备

3、⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套）手术病人准备入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上1∕3皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒两遍铺

4、无菌单麻醉方式：全身麻醉术中配合要点巡回护士的配合（1）患者入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；术中注意保暖，室温控制在25℃左右。（2）预防压疮，由于此手术时间较长，在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。（3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。（4）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察（5）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以便术中暴露肝脏。（6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。（7）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀

5、输出功率的调整洗手护士的配合（1）协助消毒铺巾，由于手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌。（2）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀的功能。（3）将切除的淋巴结放置于特定的位置，叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。（4）血管重建在进行血管骨骼化的同时，探查了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分别套上，以便区分不同的管道。（5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合的器械，并将其放在适当的位置。（6）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要用到Prolene缝线，在准备缝线的同时准备

6、好灭菌水，让医生湿润手套，以便于打结。（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目的齐全，保证手术的安全。（8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水中5－10分钟，使肿瘤细胞水肿坏死）。结束语为保证手术的顺利完成，应充分做好各项准备工作。巡回护士应掌握患者的病情及可能实行的手术方式，准备好各种物品及仪器；洗手护士应掌握手术步骤及相关解剖，以便准确有效地配合手术。