支气管扩张护理课件

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1、支气管扩张护理定义支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管－肺组织感染和阻塞管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。支气管-肺组织感染和阻塞多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。支气管先天性发育缺损和遗传因素先天性发育障碍kartagen

2、er综合征肺囊性纤维化α1抗胰蛋白酶缺乏症病理易发部位：双下叶、中叶、左下叶、右中下叶支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。临床表现（症状）典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状：如高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。

3、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织反复咯血小咯血：＜100ml/天中咯血：＜100ml~500ml/天大咯血：＞500ml/天或一次＞300ml病情严重度及病变范围不一致临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）辅助检查影像学检查支气管碘油造影胸部CT扫描痰细菌学培养纤支

4、镜检查肺功能检查影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平正常胸部正位片环状透亮影蜂窝状影支气管碘油造影两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。胸部CT扫描柱状扩张、成串成簇的囊样改变对支气管扩张的诊断具有一定的价值痰细菌学培养对抗生素的合理应用具有指导意义。纤支镜检查诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：了解有无支气管内肿物存在：

5、肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。纤支镜检查大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞部位是否合适。支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来

6、源，为进一步治疗提供材料。怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。肺功能检查包括通气换气功能，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准治疗原则内科治疗：防治呼吸道反复感染促进痰液引流介入—支气管动脉栓塞术手术治疗控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染：第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素保持

7、呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流纤维支气管镜吸痰介入—支气管动脉栓塞术利用CT定位做导向，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，到达出血部位的血管，注入颗粒，而使动脉完全阻塞介入疗法的特点是：①损伤小，安全易行；②定位准确，疗效发生快而确定；③副作用和并发症少手术治疗指征：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。禁忌症：病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差清理呼吸道无效休息饮食病情观察局部

8、：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流用药护理体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状咯血处理一般处理：患侧卧位、少量温凉流质饮食大咯血的急救流程咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降●立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜45-60度。●用力叩背以利血块排出●口内放张口器，用粗口径管子吸出血块。●