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1、溴吡斯的明致缓慢性心律失常８例诊治体会【摘要】目的探讨溴吡斯的明致老年患者严重缓慢性心律失常的机制和临床特点。方法通过回顾性分析8例服用溴吡斯的明引起严重缓慢性心律失常的患者，采用测量血压及行十二导联心电图/24h动态心电图检查。结果使用溴吡斯的明后出现严重缓慢性心律失常表现,经予药物(阿托品、654-2、异丙肾上腺素),紧急临时心脏起搏治疗后,心律失常得以纠正。结论对病程长、身体差的老年重症肌无力患者，使用溴吡斯的明治疗时要掌握好剂量，随访心电图，警惕用药后导致缓慢心律失常，造成严重后果。 【关键词】溴吡斯的明；24h动态心电图；缓慢性心律失常 溴吡斯的明作用类似于
2、新斯的明,是一种胆碱酯酶抑制剂,能使神经-肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,有效地从其后膜上取代非去极化肌松药的分子,使乙酰胆碱发挥递质的兴奋传导作用,从而使肌张力恢复,临床上常用于治疗重症肌无力。胆碱酯酶的活力被抑制后,突触间隙中乙酰胆碱的浓度升高,会表现出明显的毒蕈碱样作用,使心动过缓,传导变慢,严重的可导致心搏骤停。本文对8例患者进行分析，探讨溴吡斯的明用药后对老年患者的影响，现报告如下。 1资料和方法 1．1对象本院2003年3月至2008年8月心血管内科和神经内科收治的重症肌无力患者8例，在服用倍他乐溴吡斯的明糖浆剂(初始量20～40mg,3次/d，用量按需调整，
3、维持量一般20～40mg,3次/d)或缓释片（180～540mg/d，1～2次/d，间隔不短于6h），用药3～10年后出现眩晕、胸闷、四肢乏力，十二导联心电图/24h动态心电图检查发现有缓慢性心律失常，男5例，女3例，年龄61～86岁，平均73岁，8例均予血生化、心脏彩超、X线、冠脉造影等排除高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病。 1．2方法均测量血压及行十二导联同步心电图/24h动态心电图检查。 2结果 缓慢性心律失常主要表现为严重的窦性心动过缓合并窦性停搏(最低达25次/min)3例，二度三型或Ⅲ度房室传导阻滞4例，其次为完全性束支传导阻滞合
4、并频发室性早搏1例，所有患者均出现低血压和/或晕厥,所有8例患者入院后停用溴吡斯的明或减量，均给予阿托品、654－2和/或异丙肾上腺素治疗，2例心律在1周内恢复，余6例药物未能恢复者给予紧急临时心脏起搏治疗，同时配合使用阿托品或654－2治疗，6例在1个月内均成功恢复正常自主心律，1例在药物初始治疗中突发室颤经抢救无效死亡。（见表1） 3讨论2 溴吡斯的明是一种抗胆碱酯酶抑制剂，可产生乙酰胆碱毒蕈碱样作用和烟碱样作用，常规剂量可出现轻度的抗胆碱酯酶的毒性反应，如腹痛、腹泻、唾液增多、气管内黏液分泌增多、出汗、缩瞳、血压下降和心动过缓等，比新斯的明轻。此药引起心律失
5、常较少见，其机制为胆碱酯酶的活力被抑制后,体内乙酰胆碱的浓度升高,产生明显的毒蕈碱样作用,作用于心脏M受体，产生负性肌力、负性传导、负性兴奋作用，严重的可致显著心动过缓[1]。 阿托品或654-2作用于心脏M受体，可对抗乙酰胆碱心脏不良反应。本文提及的8例重症肌无力患者，使用溴吡斯的明后出现缓慢性心律失常，主要表现为严重的窦性心动过缓、窦性停搏以及房室传导阻滞，显示阻滞部位可能在希氏束-浦肯野系统(左右束支),所以单用阿托品效果不佳[2]，这些患者可使用异丙肾上腺素以维持心室率，保证心输出量。 临床上可能需要进行心脏临时起搏治疗的情形一般见于心肌缺血、药物、手术、感染等
6、原因所导致的一过性缓慢心律失常。另外，对于某些初起的缓慢性心律失常患者，例如突发的窦性停搏或房室传导阻滞，一般倾向于临时起搏，同时查找病因并对其进行治疗，以期避免植入永久性起搏器[3-4]。 紧急临时心脏起搏器安装术的安全性及有效性已通过临床广泛论证。本文提及的8例患者，经予阿托品、异丙肾上腺素恢复心律效果欠佳，此种情况下，安装临时心脏起搏器是首要选择。本文6例患者安装临时心脏起搏器后均能有效恢复正常心律，取得了满意疗效。笔者的经验是对于药物引起的缓慢性心律失常，严重患者应该尽快给予保护性临时心脏起搏治疗，以有效维持心室率度过危险期，同时有助于恢复正常自主心律。 临床发
7、现的8例均为老年患者，老年患者服用溴吡斯的明后出现严重缓慢性心律失常的可能原因为：①老年重症肌无力患者全身状况较差，对药物敏感性增强。②老年患者心血管功能差，易出现严重药物不良反应。③个体反应差异对药物敏感性增强所致。④老年人病程长，症状反复，累积剂量过大。因此，临床上对于老年患者，尤其是病程长需长期使用溴吡斯的明的患者，应慎重掌握好用药剂量，随访心电图检查，警惕用药后致缓慢性心律失常的发生，造成严重后果。 参考文献 ［1］杨世杰．七年制临床医学专用药理学.人民卫生出版社，2001
