x线造影检查—医学课件

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1、X线造影检查南方医院放射科王勇概念：利用造影剂改变内脏器官的对比，从而显示内脏器官形态和功能的方法。理想造影剂应具备的条件及引入的方法：1、条件：对比↑；副作用↓；性能稳定；容易吸收与排泄；使用方便，价格↓。2、引入方法：直接引入与生理排泄。一、造影剂的种类阴性造影剂：空气、氧气、二氧化碳。阳性造影剂：钡制剂和碘制剂。二、药敏试验、药物反应和急救措施简介(一）、药敏试验（二）药物反应和急救措施简介一旦发生意外，应立即停止注药，终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。碘过敏反应：分四级。1、一般反应：头痛、恶心、呕吐、寻麻疹等。→无须处理。2、轻度反应：喷嚏、流泪、结膜充血

2、、面部红肿。→吸氧、观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg或肌肉注射非那根（异丙嗪）25mg。3、中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。→立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可地松50~100mg。4、重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。→立即测量血压、脉搏、呼吸、测试瞳孔反应。并组织抢救。三、普通造影检查技术（一）、循环系统造影1、造影设备：1）、压力注射器：一般要求每秒钟注入15～25ml，所用压力为79.4～98kPa。2）、快速连续摄影装置：为了摄取对比剂流经心和大血管的瞬间影像。3）、大容量X线机：4）、心

3、导管：根据不同的心血管造影需要，选择不同型号和形状的心导管。5）、导引钢丝：导引钢丝是经皮穿刺插管造影的器械之一。6）、扩张器：用于沿导引钢丝插入血管，扩张导引钢丝周围的皮下组织及血管壁上的穿刺孔，利于导管插入血管。7）、穿刺针：造影常用的穿刺针为金属套管针，由套针和针芯组成。2、造影注意事项：①明确造影目的，选择正确的造影方法；②充分做好造影前的准备：做碘过敏试验；禁食一餐；常规应用抗生素预防感染；消除病人的紧张心理，术前应用镇静剂；造影室内配备必要的抢救药物和器械；核对、调试造影所用的仪器设备等；③正确使用心导管，防止并发症的发生；④选择合适的摄影位置，除少数情况外，一般均选用正

4、、侧位。3、注射对比剂的方法：1）穿刺法根据穿刺方式不同，分为直接穿刺和经皮穿刺两种。2）插管法分直接插管和经皮穿刺插管两种。4、心脏造影心脏造影是将大量对比剂在短时间内快速注入血管或心腔内，以显示心腔的解剖形态及血流动力学改变。可分为静脉心血管造影、选择性右心造影及左心造影。1）适应证①先天性心脏病及血管畸形；②左心室肿瘤和主动脉疾患；③风湿性二尖瓣及三尖瓣病变等。2）禁忌证①身体极度衰弱；②严重肝、肾功能不良；③碘过敏试验阳性；④心力衰竭；⑤严重的甲状腺功能亢进。3）对比剂76％泛影葡胺，成人用量为40～50ml，儿童1.5ml／kg。必要时可选用碘苯六醇等非离子型对比剂。4）造

5、影前准备向病人说明造影过程和术中呼吸、屏气方法；术前测定循环时间；小儿需做全身麻醉；术前禁食，给镇静剂及做碘过敏试验。准备好皮肤切开的有关器械、心导管和对比剂。检查、调试好X线机、快速换片装置及压力注射器。5）造影方法（1）选择性右心造影：通过右心导管注射对比剂，以显示右心腔或肺血管。经股静脉直接插管或经皮穿刺插管。导管插入股静脉后，向导管内不断注入肝素生理盐水，防止导管内血液凝固，根据需要将导管顶端置于右心房、右心室或肺动脉内，以每秒20ml左右的速度注射对比剂，并连续摄影。此法对欲检部位显示良好，适用于右心和肺血管异常的先天性心脏病，如法鲁氏畸形、大血管转位等。（2）选择性左心造

6、影：通常在股动脉处用直接插管或经皮穿刺插管法，将导管逆血流方向插入主动脉，再达左心室，然后注射对比剂并连续摄影。此法适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、室间隔缺损（左向右分流）等病变。6）摄影技术选择性心脏造影应在注射对比剂开始后0.5s摄影，以每秒2张的速度摄取6张，即能达到诊断要求。摄影管电压比普通胸片高30～40kV；曝光时间为0.04～0.5s。使用滤线器以提高照片清晰度。5、主动脉造影系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及其分支的病变。1）适应证①主动脉瘤；②主动脉畸形，如动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、主动脉缩窄及主动脉窦瘤破裂

7、；③多发性大动脉炎；④主动脉瓣关闭不全；⑤胸、腹主动脉分支病变。2）禁忌证与心脏造影相同。3）对比剂常用76％泛影葡胺，用量20～40ml；需做第2次注射时，应间隔30～40min。也可选用非离子型对比剂。4）造影前准备与心脏造影相同。5）．造影方法（1）导管法：在股动脉处经皮肤穿刺插管或切开皮肤逆行插管，透视下将心导管送入主动脉。导管顶端位置距离主动脉瓣2～3cm为宜，若离主动脉瓣太近，在高压注射时会造成主动脉瓣轻度关闭不全的假象，并有可能将部分对比剂注