化疗药物的分类及

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1、化疗药物的分类及毒副反应肿瘤内科郭成成化疗药物的特点选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤力。对增殖旺盛的细胞最具杀伤性。对机体重要脏器有一定毒性，是器官功能受损。化疗药物的分类及常用药物根据化学成分的不同分为六大类：烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物碱类、激素类和杂类。烷化剂环磷酰胺（CTX）通过影响肿瘤细胞DNA的结构、功能及其复制达到杀死肿瘤细胞的目的。抗瘤普广，对恶性淋巴瘤疗效显著。主要的毒副作用是脱发、消化道反应、口腔炎、膀胱炎。本品的代谢物对尿路有刺激，故应用时应鼓励病人多饮水。异环磷酰胺（IFO）主要的毒副反应为1、泌尿道刺激18%-40%

2、可出现血尿。适用异环磷的时应同时使用美司纳，预防引起的泌尿道毒性。2、肾毒性表现为血肌酐升高，高计剂量时甚至可导致肾小管坏死，肾功不全的病人应慎用。3、剂量过高，肾功能不全及既往用过顺铂的病人可有神经毒性，常表现为昏睡，意识不清，常在药物治疗期内或停药后短期内出现。4、骨髓抑制，白细胞和血小板下降常出现于给药后第8-12天。抗代谢类氟尿嘧啶（5-FU）需静脉给药；主要对消化道癌症和乳腺癌疗效较好；最早出现的不良反应是恶心、呕吐等消化道反应。一般于用药后第2周出现骨髓毒性，白细胞及血小板减少。卡陪他滨（希罗达）为氟尿嘧啶的衍生物，口服给药。临床应用及不良反应与氟尿嘧

3、啶相似。甲氨蝶呤（MTX）用于治疗儿童急性白血病，疗效显著，常见的不良反应为口腔及消化道粘膜损伤及肝硬化，其骨髓毒性较大表现为白细胞及血小板减少，甚至全血象下降。抗生素类多柔比星（阿霉素ADM）配制后的溶液进行静脉输注，约20-30分钟，可减少血栓形成和由药物外溢导致的蜂窝组织和水泡的危险，不良反应:1、骨髓抑制和口腔溃疡。适用后10天左右可出现明显的骨髓抑制。2、心脏毒性，可表现为心动过缓，包括窦性心动过缓和心电图改变。盐酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反应:1、与阿霉素相同，但程度较轻，尤其是对心脏毒性和骨髓抑制毒性，2、其他不良反应有：脱发，黏膜炎，胃肠功能

4、紊乱，如恶心，呕吐，腹泻。抗生素类盐酸吡柔比星（吡喃阿霉素THP）只能用5%葡萄糖注射液或注射用水，溶解后药液即时用完，室温下放置不得超过6小时。不良反应：1、骨髓抑制，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复；2、心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性表现为可逆性心电图变化，慢性心脏毒性呈剂量累积性；3、胃肠道反应，恶心，呕吐，食欲不振，口腔黏膜炎，有时出现腹泻；4、其他，肝肾功能异常，脱发，皮肤色素沉着等，偶有皮疹，膀胱内注入可有尿频，尿痛，血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。丝裂霉素不良反应1、骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少。2、恶心，呕吐

5、发生于给药后1-2小时，呕吐在3-4小时内停止，而恶心可持续2-3日。3、对局部组织有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃疡。植物碱类长春新碱（VCR）静脉给药；对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好，起效较快。常与泼尼松合用作为诱导缓解药。也可用于恶性淋巴瘤，乳腺癌，头颈部肿瘤等。不良反应:神经系统毒性，主要引起外周神经症状，表现为手指及足趾麻木，感觉异常，腱反射迟钝或消失，外周神经炎，四肢酸软，麻痹性肠梗阻，复视，眼睑下垂及声带麻痹等。常见恶心，呕吐，腹泻，腹痛，便秘等胃肠反应。可见脱发，药物乏力，头晕及失眠等。药物从血管外漏可引起局部组织坏死。

6、植物碱类长春瑞滨（诺威本，盖诺）骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复，神经毒性主要表现为腱反射减低及便秘，个别病人可有肠麻痹，此外对静脉有刺激性，应避免漏于血管外。依托泊苷（足叶乙甙，VP-16）主要治疗晚期睾丸癌，单独应用或与顺铂合用治疗小细胞肺癌；与阿霉素、顺铂合用治疗晚期胃癌等有明显效果。毒副作用：骨髓抑制较明显，消化道反应，脱发，位置性低血压（快速滴注时）。注射于血管外可引起局部刺激。本品在5%的葡萄糖溶液中不稳定，可形成微细沉淀。植物碱类紫杉醇（PTX）其作用机制独特，对耐药的肿瘤细胞仍有效。尤其适用于转移性卵巢癌和乳腺癌，疗效独特，特别是对

7、顺铂耐药的卵巢癌仍然有良好的治疗效果。不良反应:1、过敏反应，发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后最初10分钟。2、骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。3、神经毒性，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血管毒性，主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松片10mg，治疗前6小时再口服地塞米松10mg,治疗前30-60分钟给与抗过敏药物，

8、静注胃粘膜