职工医疗保险范围

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1、职工医疗保险范围　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，XX元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无

2、论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%　

3、　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。　　最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)　　需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫

4、形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移

5、植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。　　首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。　　(一)申报结算资料　　异地住院报销请携带下列资料　　1、住院结帐发票(盖章)　　2、住院费用明细清单(盖章)　　3、出院记录(盖章)　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)　　5、医疗

6、保险卡　　6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”　　(二)结算　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。　　(一)报销时间　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。　　(二)申报结算资料　　1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。　　(三)结算　　手续齐全5个工作日后结算报

7、销金额直接划入本人银行存折。