妇产科八版教科书改动点

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1、一、月经周期一般为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。二、足月妊娠的脐带长30-100cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm。三、在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。四、复发性流产（RSA）：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。五、宫颈机能不全应在孕14-18周行宫颈环扎术，术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。孕中期以后超声检查提示宫颈短于25mm者，也可行应激性宫

2、颈环扎术进行预防。六、输卵管妊娠的诊断中明确了孕酮测定的作用及数值：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠记录<1.5%，如果孕酮<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。七、异位妊娠的治疗仅包括药物治疗及手术治疗，无期待治疗。药物治疗的适应症：1.无药物治疗禁忌症2.输卵管妊娠未发生破裂3.妊娠囊直径≤4cm，4.血hcg<2000IU/L，5.无明显内出血。全身用药常用药物MTX，治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/(kg.d)，肌肉注射，5日为一疗程；单次剂量肌注50mg/m2体表面积计

3、算，治疗第4天和第7天复查血清hcg，若治疗4-7天血hcg下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周复查血hcg，直至<5U/L。若用药后14天血hcg下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。局部用药可再超声引导下穿刺或腹腔镜下将MTX直接注入输卵管的妊娠囊内。手术治疗分为保守手术和根治手术，适应症：1.生命体征不稳定或由腹腔内出血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者（血hcg>3000IU/L或持续升高、有胎心比洞、附件区大包块等）4.随诊不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者。持续性异位妊娠：若术后血hcg升高、术后1天血hcg下降<

4、50%，或术后12天血hcg未下降至术前值的10%一下，均可诊断，及时给于MTX治疗，必要时手术。八、早产临产需符合下列条件：1.出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变2.宫颈扩张1cm以上3.宫颈展平≥80%。与生理性子宫收缩相区别（一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张改变。）早产的治疗中，治疗原则更改为：若胎膜完整，在目胎情况允许时尽量保胎至34周。（1）卧床休息（2）促胎肺成熟治疗：妊娠<34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促locatedintheTomDongShenJiabang,deferth

5、enextdayfocusedontheasasination.Linping,Zhejiang,1ofwhichiquorwinem(Wsaidinformobn,iasCtaerpseunzthern)a,twihioegotAfewbayonets,duetomsedfata,whenightcam胎儿肺成熟，方法是：地塞米松针6mgq12him共4次。在妊娠32周后选用但疗程治疗。（3）抑制宫缩治疗：①β-肾上腺素能受体激动剂：利托君：方法利托君100mg/ivgtt5滴/分起，据宫缩调整，每10min增加5滴，max35滴/分5%GS500ml/待宫缩

6、抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30min改为口服每4-6小时10mg，用药期间检测主诉、心率、血压、宫缩并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。若心率＞120次/分，应减滴速；若＞140次/分，应停药；若出现胸痛，应立即停药并心电监护；长期用药检测血钾、血糖、肝功能、超声心动图。②硫酸镁：方法25%硫酸镁16ml/30-60分钟内滴完，后维持1-2g/h剂量维持。5%GS100ml/每日总量不超过30g。停药指标：呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝跳反射消失。并给与钙剂拮抗。肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。有学者对硫酸镁的抗早产

7、作用提出质疑，但发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率。③阿托西班：欧洲广泛使用。④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，康早产作用比利托君更安全有效，10mgq6-8hpo，严密监测血压、心率，医用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大，少用。（4）控制感染：预防性抗生素。九、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。十、ICP诊断中加入了TBA（血清总胆汁酸）的测定，也是检测病情及治疗效果的重要指标，无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可作为诊断依据，≥40

8、umol/L提示病情较重