[医药卫生]第五章 病人清洁卫生

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1、第五章病人的清洁卫生陆爱平第三节皮肤的护理完整的皮肤具有哪些功能？保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。一、皮肤的结构和功能（－）表皮结构：厚表皮可分为典型的五层结构（由深至浅为）。表皮由最基底部的基底层细胞不断分裂、增殖并向浅层推移，分化为各层细胞，到达皮肤表面形成角质层，脱落即成为皮屑。透明层二、皮肤的评估完好的皮肤触摸：温暖、柔嫩、视诊：不干燥、不油腻，无潮红、破损无肿块与其他疾病的征象。自我感觉：清爽、舒适，无任何刺激，对冷、热、针刺和触摸感觉良好。评估内容：（一）皮肤的颜色异常皮肤颜色的描述：有苍白、发绀、发红、黄疸（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度

2、和厚度（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度压疮的预防及护理Pressureulcer,snursing1、解释压疮的概念2、阐述压疮发生的原因3、说出压疮的易发部位4、识别压疮的分期5、阐述压疮的护理6、正确进行皮肤按摩7、能结合所给病例制定一份压疮的防治计划教学目标压疮概念压疮（Pressureulcer,）压疮最早称为褥疮（Bedsores），一种传统的习惯的称法。现在，医学界多采用“压力性溃疡”或“压疮”（Pressureulcer；Pressuresores）一词。是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良

3、而致的皮肤破损、软组织溃烂和坏死。一、压疮发生的原因1、局部组织受压过久2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激3、全身营养不良4、其他因素也有人按照下面三方面阐述褥疮发生的原因1.局部因素2.全身因素3.其它1、局部组织受压过久(主因)长期卧床、坐位，不能自主更换体位的病人。石膏、夹板固定衬垫不当2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激(诱因)汗液、尿液、渗出液①床单、衣服皱折不平②坐轮椅下滑③使用便器方法不当④翻身方法不正确⑤半卧位姿势不正确⑥战时伤员运送3、全身营养不良或水肿(内因)全身营养障碍，营养摄入不足4、其他因素感觉低下、老化、温度升高二、褥疮好发的部位褥疮发生的部位与以下二个

4、因素有关1、与卧位和体位有关好发于受压部位2、与局部组织、骨骼的解剖结构有关，好发于缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处。95%以上患者的压疮发生在身体下半部的骨突部位。67%的位于髋及臀部。29%位于下肢。截瘫患者骶部是最容易发生压疮的部位。10周到13岁的小儿易发于枕部，这与小儿头的体重比例大有关。二、好发部位仰卧位侧卧位俯卧位轮椅子上的坐姿肩胛骨坐骨粗隆腘窝足跟①压疮能否预防？②哪些人群易发生压疮？③如何预防压疮？④一旦发生压疮如何确定分期？⑤各期如何处理？三、压疮的预防（一）护理评估第一步：找出易发生压疮的高危人群。易发生压疮的高危人群：1.昏迷、瘫痪者

5、：自主活动丧失，长期卧床2.老年人：自主活动减少、皮肤干燥、弹性低3.肥胖者：体重造成骨突处较大的压力4.身体衰弱、营养不良：皮下组织薄，骨突处缺乏肌肉和脂肪组织保护5.服用镇静剂的者：自发性的身体活动减少6.被约束的患者：被约束无法自行翻身易发生压疮的高危人群：7.麻痹病人：感觉障碍活动减少8.水肿病人：降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加9.发热病人：组织代谢的需求增加，汗液增多，潮湿刺激皮肤10.疼痛的病人：为避免疼痛处于强迫体位11.大小便失禁患者：潮湿、污物的刺激12.石膏固定患者：翻身、活动受限压疮危险因素的评分Braden评分法（1978年）评分小于12分属

6、于高危人群Norton评分法（20世纪60年代）小于14分易发生褥疮。Braden评分法评分内容评分及依据1分2分3分4分感觉：对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶可步行经常步行活动能力：改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限营养：通常摄食状况恶 劣不 足适 当良好摩擦力和剪力有有潜在危险无明显问题无总 分Norton评分法从患者个体的8个方面考虑:精神状态、营养状况、活动情况、运动情况、循环状况、排泄控制、体温、使用药物等分数值越低越易

7、发生褥疮，小于14分易发生褥疮。项目/分值4321精神状况清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动状况运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动状况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄状况能控制尿失禁大便失禁两便失禁循环毛细血管再毛细血管再轻度水肿中至重度水肿灌注迅速灌注减慢体温36.6--37.237.2—37.737.7—38.3＞38.3使用药物未用镇静剂.类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂.类固醇压疮危险因素评估(Norton评分法)第二步(局部)进行局部皮肤情况的评估，重点关注压疮的易发部位，检查皮肤有无破损、发红、水泡