医疗机构执业校验审查报告书

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1、附件：医疗机构执业校验审查报告书（范本）医疗机构名称：XXXXX医院校验审查日期：200X年XX月XX日审查工作组组长（签字）：审查工作组成员（签字）：theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDT

2、inspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5审查工作概况XXXXX医院申请医疗机构执业校验，受桂平市卫生局委托，组织对该机构执业校验的现场评审。依据《广西壮族自治区医疗机构校验办法（试行）》和《广西壮族自治区医院执业校验标准》，我局于XXXX年X月X日组织专家组，通过听取汇报、查阅资料、现场检查与考评等方式对该院进行现场审查，并集中反馈医院的存在问题，提出整改意见。医疗机构符合执业标准情况

3、一、医院基本建设情况XXXXX医院是一所X级X等XX医院，医院的床位数、科室设置、医疗设备基本达到《医疗机构基本标准》要求，制定有医院各类工作制度、人员岗位职责并装订成册。二、设置审批及执业行为管理1、有合法的《医疗机构执业许可证》和《静脉用药证》，未将医疗场所、科室对外出租承包或合资合作办科室、项目，不刊登非法医疗广告。2、严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。3、定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。三、医院管理1、医院有较健全的科学管理体系。2、医院信息基本实现计算机化管理，

4、病案及时归档无丢失，各种统计信息真实、准确，并得到及时反馈与利用。3、执行国家新颁发的财务制度，无重大违反财经制度事件发生，对主要收费项目实行公开公示。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDT

5、inspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5医疗机构符合标准情况4、有设备维修保障制度、措施，对计量器具基本上做到周期性检定。5、医院安全管理组织、制度健全，毒麻药品的管理比较到位。6、医院环境清洁干净，医疗废物处理及污水的排放符合规定。四、医疗管理1、医疗管理组织健全，人员配备合理，有相应的工作制度。2、制定有各科室诊疗、护理常规及技术操作规程，并按规范要求开展诊疗护理工作。3、医疗质量

6、管理组织健全，制定有质控方案和单病种质量控制方案，定期对各部门进行质量考核评价，并及时对存在问题进行整改。4、基本建立了临床抗菌药物合理应用及实验室质量管理监控体系。5、院内感染管理组织、制度健全，措施得当，监控到位，医院感染率≤10%。医疗机构得分情况医疗机构基本建设：140分；医疗机构设置审批及行为管理：287分；医院管理：178分；医疗管理：268分；总分：873分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality..

7、.2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5医疗机构主要存在问题一、医院基本建设情况医院的护士数与床位比、病房每床净使用面积达不到《医疗机构基本标准》中相应等级医院的要

8、求。二、设置审批及执业行为管理1、肿瘤科有一名无执业证书的医师独立执业。2、妇产科有1名未取得《母婴保健技术考核合格证》的人员从事终止妊娠手术。3、医院有5个挂牌的中心未经自治区卫生厅审批。4、检验科有一种过期试剂。三、医院管理1、缺