成医特殊诊断考试必备

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1、●胸导联：V1胸骨右缘第4肋、V2在胸骨左第4肋、V3位于V2和V4两点连线中点、V4左锁骨中线与第5肋间的相交处、V5在左腋前线与V4同水平处、V6左腋中线与V4同水平●P波<0.12s，肢导<0.25，胸导<0.2mv。（ⅠⅡ，aVF，v4~v6向上，aVR向下）●Pr间期0.12~0.20，不大于0.22,●QRS：0.06~0.10，Rv1<1.0mv，Rv1+Sv5<1.05，Rv5<2.5，Rv5+Sv1<4.0(男)，3.5（女），肢导都<0.5或胸导都<0.8称为低电压。●Q波<0.04s，

2、1导联T波向上，则V2-V6（向上）●QT间期0.32~0.44s●ST段：任一导联ST段下移不超过（0.05）mV。ST段上抬：V1-V2不超过（0.3）mV，V3不超过（0.5）mV，V4-V6不超过（0.1）mV●QRS波群：V1、V2导联多呈（rs）型，RV1<（1.0）mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过（2.5）mV。在（V3,V4）导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐（增高），S波逐渐（变小），V1的R/S<1，V5的R/S>1。●右房肥大：主要表现为P波电压增高：1肢体导P>=0.25mV以II，IIIavF最

3、明显（肺型p波）2、胸导联Pv1>=0.15mV,P波双向时振幅算术和>=0.2m，3电轴右偏>75度●左心房肥大：主要表现为P波时间延长1、P波>0.12S有切迹呈双峰，双峰间距>=0.04S称“二尖瓣P波”。I、II、aVL明显2、Ptfv1（绝对值）>=0.04mm.s双侧心房肥大：P波高且宽1.P波增宽>＝0.12S，其振幅>=0.25mv，2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常值●左心室肥大：1、Rv5>2.5mV或Rv5+Sv1>3.5mV（女）4.0mV（男）RavL>1.2mV或RavF>2.0mV，RI>1.5mV或RI+SIII>2.5m

4、V，2、QRS时限略增宽:达0.10—0.11S，3、电轴轻度左偏>-30度，4ST—T改变（左室肥大伴劳损）V1导联S波为主。●右心室肥大：1、V1R/S>=1，Rv1>1.0mv，2、Rv1+Sv5>1.05mV（重症>1.2mV），3、RavR>=0.5（或R/q>=1），4心电轴右偏>=+90度（重者>=+110度）5、V1出现q波（qr，QR或QS），6ST—T改变●缺血型心电图改变:心内膜下心肌缺血面向缺血的导联出现高大的T波,心外膜下心肌缺血面向缺血的导联出现倒置的T波●损伤型心电图改变:心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌●心内膜下心肌损伤时使

5、心外膜导联ST段压低.心外膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段抬高●心肌梗死:缺血性改变:心肌复极时间延长,T波向量背离缺血区,在心内膜时T波高而直立,在心外膜时T波对称性倒置。损伤性改变:心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。坏死性改变:面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS型。异常Q波：时间≥o.o4s，振幅≥1/4R，或呈QS型●急性心包炎：凹面向上抬高，急性心肌梗死：凸面向上抬高●心肌梗死的图形演变及分期：1、超急性期T波高，ST段斜形抬高与高耸T波相连QRS无

6、异常Q波2急性期T波高大开始降低并渐倒置渐加深ST段呈弓背向上抬高与T波相连成单向曲线渐下移QRS出现异常Q波3近期（亚急性期）T波倒置加深渐变浅，ST段恢复至基线，QRS有异常Q波4陈旧期（愈合期）T波恒定不变，ST段基线，QRS遗留异常Q●急性心肌梗死：ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置，墓碑形●心肌梗死的定位诊断：前间壁心肌梗死V1,V2,V3。前壁心肌梗死V3V4V5。侧壁心肌梗死I,aVL,V5,V6后壁心

7、肌梗死V7-9,V1R波升高。下壁心肌梗死II,III,aVF。右室心肌梗死V3R-V5R●窦性心律PII向上，PaVR向下，P--R>0.12S●窦性心动过速：>100次／分窦性心动过缓：<60次／分窦性心律不齐：同导联P—P>相差0.12s●窦性停搏：规则的PP间距中出现了P波脱落，形成长PP间距，PP间距与正常PP间距不成倍数关系。后常出现异搏。●病态窦房结综合征：窦性心动过缓，窦性静止或窦房结阻滞，窦性心动过缓—过速（慢—快）综合征（窦缓伴阵发性室上性快速心律），双结病变：病变波及房室交界区，窦性静止时长P—P间隙后不出现交界性逸搏●室性早搏：QRS提前出

8、现宽大畸形