财政部三明医改调研

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1、财政部三明医改调研：三医联动共赢仍存孤岛隐忧　　2014年3月，健康界曾刊登《如何理顺院长医生激励机制？透视三明医改》一文，梳理了福建省三明医改模式。近日，财政部官方网站刊登了社会保障司对三明市医改的调研报告（以下简称“报告”）。　　报告认为，三明公立医院改革之所以能够取得“三方共赢”的效果，首先在于下决心推进体制机制综合改革。坚持了“医疗、医保、医药”三医联动，改革创新措施涉及管理机构、人事薪酬、药品、医疗、考核、监管等方方面面。其次是敢于向改革要红利、突出关键环节。抓住了药品回扣这一关键问题，下决心斩断“

2、以药养医”利益链，下决心保障医院和医务人员的合理待遇，这一“斩”一“保”，调动了各方面的积极性，并创造了改革红利。　　报告也同时指出，由于部分改革措施是三明市“单兵突进”，省内国内其他地区还没有同步进行，导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。　　福建省三明市既不是17个公立医院改革试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地区，但是该市自2012年2月自行在全市范围内推进公立医院改革，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施，引起了社会各界的关注，好评如潮。2

3、013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重点就三明市公立医院改革情况进行了调研。　　一、为什么改：被逼出来的改革HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDe

4、putyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed　　三明市位于福建省的西北部，面积2.29万平方公里，人口274万，所辖12个县（市、区）全部是原中央苏区，是一个以农业为主的山区市。经济发展相对滞后，财政比较困难，2012年全市财政总收入121亿元，其中地方财政收入77.4亿元，在全省市级财力排名靠后，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县。近年来，这个曾经的

5、老工业基地由于退休人员多（抚养比2012年达1：1.9，远高于全国1：3的平均水平）、企业效益差，职工医保基金面临越来越大的压力，2009年以来开始收不抵支，2011年基金缺口高达7552.59万元，欠付全市22家公立医院医药费累计达1748.64万元。迫于这一严峻形势，加之近年来三明市医疗系统陆续发生多起药品腐败案件，三明市委、市政府从2012年2月开始在全市22家公立医院全面推进综合改革。　　二、怎么改：“医疗、医保、医药”三医联动　　三明市委、市政府建立起“政府主导、部门参与、医院配合、社会监督”的工作

6、机制，提出了坚持“三个依靠”、促进“三个回归”的改革原则。“三个依靠”即：公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。“三个回归”即：公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。一年多时间里，三明市先后印发了4个市委市政府会议纪要，32个文件，其中以市政府或市政府办公室名义印发的13个，在公立医院收入分配机制、补偿机制、药品招标采购、医院管理、绩效考核以及医疗资源布局等方面打出一套“医疗、医保、医药”三医联动的组合拳，其中“十一项”措施

7、创造了全省乃至全国的“率先”。如在全国率先推行医院院长年薪制和医师技师年薪制；率先在全国实施重点药品监控，遏制药品浪费；率先试行由医疗机构自行采购低于统一采购价10%的药品；率先整合医保基金管理机构，率先实行新农合全市统筹等等。　　（一）多措并举，增强医疗体系的内生动力HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijing

8、in1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed　　一是完善补偿机制，实行药品零差率销售。三明市按照“建设靠政府、运