二级综合医院评审标准实施细则

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1、、二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，是根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》标准，参照《山东省三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审方法制定。根据安庆实际，删减了卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中部分“可选”章节。适用于安庆市二级综合性公立医院，其余二级医院可参照使用。一、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D四档表达方式。Ａ-优秀Ｂ-良好locatedintheTomb,DongShenJiabang,defe

2、rthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameＣ-合格Ｄ-不合格判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即act

3、ion，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。表2标准条款的性质结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率≤60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),who

4、gotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无（三）标准条款的通过要求表3第一章至第六章获得通过的要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第七章日常统计学评价为评审申请书中填写项目。第一章医院功能任务一、医院设置.功能和任务符合区域卫生规划和医

5、疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点评审方法locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.1.1医院的功能.任务和定位明确,保持适度规模。1.1.1.1医院的功能.任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政

6、部门规定二级医院设置标准。【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40。300-500床位的按1:1.40～1.50。500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。4.重症监护室护士与患者

7、之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。5.至少有3名具有高级职称医师。6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。1.医疗机构执业许可证.法人证书及注册情况。医院批文及负责人任命文件。医院各类人员名册（医、药、护、技、工程）（医院编制册.人事代理人员合同）。2.人员编制核查：床位与工作人员之比按年平均每天住院病人数核定为开放床位数，与卫生技术人员之比和病房护士之比，临床护士与卫生专业技术人员之比。3.核查临床护理工作护士占卫生专业技术人员比例.病房护士与床位比例。4.随机查看1个月重症监护室病人登记.手术台位及护士排班表。5.核查3名高级

8、职称医师资