老年患者慎用药物的beers标准

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1、老年患者慎用药物的Beers标准(2012版)表4-7老年患者潜在不适当用药Beers标准药物使用建议抗胆碱药(TCAs除外) 氯苯那敏,赛庚啶,苯海拉明(口服),异丙嗪避免使用;易导致意识混乱,口干,便秘及一些其他抗胆碱类不良反应;使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的苯海索避免使用;不推荐用于抗精神病药物引起的椎体外系反应颠茄,莨菪碱,东莨菪碱避免使用;除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物抗血栓药 口服短效双嘧达莫(不包括与阿司匹林的复方缓释制剂)避免使用;可能导致体位性低血压;注射制剂可用于心脏负荷试

2、验噻氯匹定避免使用抗感染药物 呋喃妥因避免长期使用;避免用于CrCl<60ml/min的患者,在这类患者尿液中浓度较低,不足以发挥疗效;潜在的肺毒性心血管药物 多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪避免作为降压药物;体位性低血压风险较高,不建议作为高血压的常规治疗可乐定,甲基多巴,利血平(>0.1mg/d)避免作为降压的一线药物;中枢神经系统不良反应风险较高,可能导致心动过缓及体位性低血压,不建议作为高血压的常规治疗胺碘酮,普鲁卡因胺,普罗帕酮,奎尼丁,索他洛尔避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药;对于老年患者,控制心率

3、比控制心律可更多获益;胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长地高辛>0.125mg/d避免使用;在心衰患者中,高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性;CrCl降低会导致毒性增加速释硝苯地平避免使用;导致低血压;增加突发心肌缺血的风险螺内酯>25mg/d避免用于心衰或CrCl<30ml/min的患者;在老年心衰患者中增加高血钾风险,尤其剂量>25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂中枢神经系统 叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用:阿米替林,多塞平>6mg/d,丙咪嗪,奋乃静-阿

4、米替林避免使用;高抗胆碱活性,导致镇静、体位性低血压;低剂量多塞平(≤6mg/d)安全性与对照组相当传统及非典型抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,奋乃静,阿立哌唑,氯氮平,奥氮平,喹硫平,利培酮避免用于痴呆患者的行为异常问题,除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁;增加痴呆患者的脑血管意外(中风)及死亡率风险异戊巴比妥,戊巴比妥,苯巴比妥,司可巴比妥避免使用;躯体依赖性,易产生耐药性阿普唑仑,艾司唑仑,劳拉西泮,奥沙西泮,替马西泮,三唑仑,氯硝西泮,地西泮,氟西泮,夸西泮避免使用任何类型苯二氮(艹卓)类药物治疗

5、失眠、烦躁或谵妄;增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险;适用于以下情况:癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮(艹卓)类戒断、戒烟、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀水合氯醛避免使用;10天内即发生耐受;给予推荐剂量3倍时风险大于获益佐匹克隆,唑呲坦,扎来普隆避免长期使用(>90天)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemast

6、ers(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame  续表药物使用建议内分泌系统用药 甲睾酮,睾酮避免使用;除非用于中-重度性腺机能减退干燥甲状腺片避免使用;心脏不良反应雌激素,联合或不联合孕激素避免口服或外用贴剂;低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状生长激素避免使用,除非垂体腺体摘除后的替代治疗甲地孕酮避免使用;对体重影响较小,增加血栓风险,在老年患者中可

7、能增加死亡率氯磺丙脲,格列苯脲避免使用;导致持续低血糖,氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征胃肠道用药 甲氧氯普胺避免使用,除非胃轻瘫。导致椎体外系反应,包括迟发运动障碍口服矿物油避免使用镇痛药 哌替啶避免使用;常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳,导致神经毒性阿司匹林>325mg/d,双氯芬酸,布洛芬,酮洛芬,甲芬那酸,美洛昔康,萘丁美酮,萘普生,呲罗苷康避免长期使用,除非其他可选择的药物治疗不佳,并且患者应服用胃黏膜保护剂(如PPI等)。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险:>75岁,口服或肠外给予糖

8、皮质激素,抗凝药物及抗血小板药物吲哚美辛(包括肠道外制剂)避免使用;增加消化道出血及消化性溃疡风险,所有NSAIDs中,吲哚美辛不良反应最严重喷他佐辛避免使用表4-8老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准(2012版)诊断或疾病状态药物使用建议心衰NSAIDs及COX-2抑制剂,地尔硫(艹卓),维拉帕米(仅在收缩性心衰患者中避免),罗格列酮,呲格列酮,西洛他

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1、老年患者慎用药物的Beers标准(2012版)表4-7老年患者潜在不适当用药Beers标准药物使用建议抗胆碱药(TCAs除外) 氯苯那敏,赛庚啶,苯海拉明(口服),异丙嗪避免使用;易导致意识混乱,口干,便秘及一些其他抗胆碱类不良反应;使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的苯海索避免使用;不推荐用于抗精神病药物引起的椎体外系反应颠茄,莨菪碱,东莨菪碱避免使用;除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物抗血栓药 口服短效双嘧达莫(不包括与阿司匹林的复方缓释制剂)避免使用;可能导致体位性低血压;注射制剂可用于心脏负荷试

2、验噻氯匹定避免使用抗感染药物 呋喃妥因避免长期使用;避免用于CrCl<60ml/min的患者,在这类患者尿液中浓度较低,不足以发挥疗效;潜在的肺毒性心血管药物 多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪避免作为降压药物;体位性低血压风险较高,不建议作为高血压的常规治疗可乐定,甲基多巴,利血平(>0.1mg/d)避免作为降压的一线药物;中枢神经系统不良反应风险较高,可能导致心动过缓及体位性低血压,不建议作为高血压的常规治疗胺碘酮,普鲁卡因胺,普罗帕酮,奎尼丁,索他洛尔避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药;对于老年患者,控制心率

3、比控制心律可更多获益;胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长地高辛>0.125mg/d避免使用;在心衰患者中,高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性;CrCl降低会导致毒性增加速释硝苯地平避免使用;导致低血压;增加突发心肌缺血的风险螺内酯>25mg/d避免用于心衰或CrCl<30ml/min的患者;在老年心衰患者中增加高血钾风险,尤其剂量>25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂中枢神经系统 叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用:阿米替林,多塞平>6mg/d,丙咪嗪,奋乃静-阿

4、米替林避免使用;高抗胆碱活性,导致镇静、体位性低血压;低剂量多塞平(≤6mg/d)安全性与对照组相当传统及非典型抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,奋乃静,阿立哌唑,氯氮平,奥氮平,喹硫平,利培酮避免用于痴呆患者的行为异常问题,除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁;增加痴呆患者的脑血管意外(中风)及死亡率风险异戊巴比妥,戊巴比妥,苯巴比妥,司可巴比妥避免使用;躯体依赖性,易产生耐药性阿普唑仑,艾司唑仑,劳拉西泮,奥沙西泮,替马西泮,三唑仑,氯硝西泮,地西泮,氟西泮,夸西泮避免使用任何类型苯二氮(艹卓)类药物治疗

5、失眠、烦躁或谵妄;增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险;适用于以下情况:癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮(艹卓)类戒断、戒烟、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀水合氯醛避免使用;10天内即发生耐受;给予推荐剂量3倍时风险大于获益佐匹克隆,唑呲坦,扎来普隆避免长期使用(>90天)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemast

6、ers(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame  续表药物使用建议内分泌系统用药 甲睾酮,睾酮避免使用;除非用于中-重度性腺机能减退干燥甲状腺片避免使用;心脏不良反应雌激素,联合或不联合孕激素避免口服或外用贴剂;低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状生长激素避免使用,除非垂体腺体摘除后的替代治疗甲地孕酮避免使用;对体重影响较小,增加血栓风险,在老年患者中可

7、能增加死亡率氯磺丙脲,格列苯脲避免使用;导致持续低血糖,氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征胃肠道用药 甲氧氯普胺避免使用,除非胃轻瘫。导致椎体外系反应,包括迟发运动障碍口服矿物油避免使用镇痛药 哌替啶避免使用;常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳,导致神经毒性阿司匹林>325mg/d,双氯芬酸,布洛芬,酮洛芬,甲芬那酸,美洛昔康,萘丁美酮,萘普生,呲罗苷康避免长期使用,除非其他可选择的药物治疗不佳,并且患者应服用胃黏膜保护剂(如PPI等)。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险:>75岁,口服或肠外给予糖

8、皮质激素,抗凝药物及抗血小板药物吲哚美辛(包括肠道外制剂)避免使用;增加消化道出血及消化性溃疡风险,所有NSAIDs中,吲哚美辛不良反应最严重喷他佐辛避免使用表4-8老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准(2012版)诊断或疾病状态药物使用建议心衰NSAIDs及COX-2抑制剂,地尔硫(艹卓),维拉帕米(仅在收缩性心衰患者中避免),罗格列酮,呲格列酮,西洛他

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