神经精神病学重点

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1、皮质脊髓束损害：对侧肢体上运动神经元性瘫痪。上运动神经元瘫痪的定位诊断：硬瘫、痉挛性。部位 瘫痪的分布 伴随症状 皮质 对侧单瘫 癫痫  内囊 对侧偏瘫 偏盲、偏身感觉障碍 三偏征 脑干对侧肢瘫痪 病侧颅神经损害 交叉性瘫痪C5以上 四肢瘫 感觉障碍 脊髓 双侧病变 颈膨大 上肢软瘫下肢硬瘫 感觉障碍  T1以下 截瘫 感觉和植物神经障碍  一侧病变 同侧肢瘫 同侧深感觉对侧浅感觉障碍 下运动神经元病变的定位诊断：软瘫、弛缓性。  部位 瘫痪的分布 伴随症状 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩肌束颤动 前根 节段

2、型 根性疼痛 神经丛 多周围神经 感觉障碍，自主神经障碍 周围神经 神经支配区 感觉障碍 上、下运动神经元瘫痪的鉴别  体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图:神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有视神经损害：① 视神经损害  产生同侧视力下降或全盲。 ② 视交叉损害  视交叉外侧部损害病变引起同侧眼鼻部视野缺损；

3、视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲 ③ 视束损害  一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。 ④ 视辐射损害  视辐射全部损害时出现双眼对侧视野同向性偏盲，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限偏盲；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限偏盲 ⑤ 枕叶视中枢损害   一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视皮质中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性病变，可使对侧视野出现闪光

4、型幻视，枕叶前部损害引起视觉失认。脑干损害：交叉性麻痹①中脑：动眼神经。Weber综合征：同侧动眼神经瘫（眼睑下垂，眼球外翻，眼球运动麻痹，瞳孔扩大及对光反射消失），对侧中枢性偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪）。Benedikt综合征。Chiray-Foix-Nicolesco综合征。Parinaud综合征。②脑桥：三叉、展、面神经。Millard-Gubler综合征：病侧眼球不能外展，同侧皱额消失，眼睑不能闭合鼻唇沟变浅，口角歪斜向对侧。Foville综合征。Raymond-Gestan综合征

5、。③延髓：舌咽、迷走、副、舌下。Wallenberg综合征、橄榄体前部综合征、橄榄体后部综合征。小脑损害共济失调：①姿势和步态异常：上蚓部向前倾倒，下蚓部后倾，小脑半球向患侧倾倒。②随意运动协调障碍：辨距不良，意向性震颤。③语言障碍：爆发性或吟诗样语言。④眼球运动障碍：双眼粗大震颤。⑤肌张力降低：回弹现象。脊髓损害运动、感觉障碍，反射异常和资助神经功能障碍：①损害平面以下各种感觉消失；②上运动神经元性瘫痪；③locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayf

6、ocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame括约肌功能障碍；④急性期脊髓休克。意识障碍：分为觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷；后者表现为意识模糊、谵妄。意识水平（以觉醒度为主）下降的意识障碍 (1)嗜睡：是意识障碍的早起表现。睡眠时

7、间过度延长，可唤醒，醒后基本上能回答简单问题，配合检查。 (2)昏睡：比嗜睡较重的。较深睡眠状态，正常外界信息不能使其觉醒，较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答，停止刺激后又很快进入睡眠状态。 (3)昏迷：最为严重的意识障碍。意识丧失，对各种刺激无应答反应无目的的自主。可分为浅、中、深昏迷：     1)浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能觉醒，各种生理反射存在，生命体征平稳。 2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有抵御反射，很少无意识自发动

8、作，角膜反射、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征轻度改变。  3)深昏迷：对所有刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何意识自发动作、眼球固定、瞳孔散大、各种生理反射消失，大小便失禁，生命体征明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。失语 ①Broca失语（表达性失语或运动性失语）：额下回后部病变引起；口语不流利。 ②Wernicke失语（听觉性失语或感觉性失语）：颞上回后部病变引起 ，严重理解障碍。③传导性失语：缘上回皮质或白质