老年人常见的3种骨折

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1、老年人常见的3种骨折　　冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。　　对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能X线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。　　腰椎压缩性骨折　　患者，女性，78岁，主因“行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4小时”于急诊就诊。　　查体 患者神志清楚，

2、查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢感觉、运动正常。　　X线检查 L2椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图2）。　　初步诊断 腰椎压缩性骨折（L2）；骨质疏松性骨折。 　　鉴别诊断locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,when

3、nightcame　　胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。　　腰椎陈旧性骨折 患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低，X线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（MRI） T2压脂相可见椎体内无明显高信号。　　急诊处理　　患者平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。　　必要时应用止痛药物治疗。　　后续治疗　　保守治疗 患者卧床4~6周，支具保护下活动，定期门诊复查。　　手术治疗 若

4、患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且MRI T2压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。　　预防并发症 预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。　　股骨转子间骨折　　患者，男性，84岁，主因“行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时”于急诊就诊。　　查体 患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（+），足趾感觉及运动正常。　　X线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图3）。　　初步诊断 股骨转子间骨折（右）；骨质疏松性骨折。　　鉴别诊断　　股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能

5、活动。下肢外旋畸形明显，可达90°。　　股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行走。查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达40°~60°之间，但外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩，X线检查可明确骨折部位、类型、移位情况。　　急诊处理　　急诊处理方法同前。　　后续治疗　　手术治疗 若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（DHS）内固定术，术后早期康复训练等。　　保守治疗 若患者身体状

6、况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）2~3个月，定期门诊复查。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　预防并发症 并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮

7、、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效等。　　尺、桡骨骨折　　患者，女性，81岁，主因“行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限3小时”于急诊就诊。　　查体 患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀，“餐叉样”畸形，桡骨远端压痛（+），手指感觉、运动正常。　　X线检查 左侧桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图4）。　　初步诊断 桡骨远端骨折[左，科利斯（Colles）]；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。　　Colles骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。　　鉴别诊断　　史密斯