2013眼部感染的诊断与治疗ppt课件

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1、眼部感染的诊断与治疗山东大学齐鲁医院曲毅Moble:13793185692Email:drquyi@gmail.com1眼部感染分类（按部位）眼睑皮肤，睑缘泪器结膜角膜眼内眶内23眼部感染分类（按致病原）细菌病毒真菌棘阿米巴4细菌性角膜炎5BacterialKeratitis:PseudomonasAeruginosa6BacterialKeratitis:StreptococcusPneumoniae7GonococcalKeratoconjunctivitis89发病机制－细菌表面的黏附素宿主细胞表面的受体结合细菌繁殖释放毒素破坏细胞膜结构葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌对角膜上皮的黏附力明显

2、高于其它细菌这可能是最常引起角膜感染的原因黏附细菌与宿主细胞黏附模式图10细菌性角膜炎常见致病菌不常见致病菌表皮葡萄球菌萘瑟氏菌属绿脓杆菌摩拉克氏菌属肺炎链球菌和分支杆菌属其它类型链球菌属金黄色葡萄球菌非芽胞厌氧菌属肠道杆菌(变形杆菌、棒状杆菌大肠杆菌、沙雷氏菌）11世界范围内致病菌变迁P表葡.绿脓绿脓表葡.表葡.表葡.表葡.绿脓肺链表葡.绿脓绿脓孟加拉印度南非科威特广州美国南印度印度北京台湾12细菌性角膜炎的致病菌1997-2001年2002-2005年1989-1998年2005-2006年青岛青岛北京郑州1102株1102株490株125株致病菌第一位表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌铜绿假单胞

3、菌表皮葡萄球菌G+球菌G+球菌G–杆菌G+球菌致病菌第二位铜绿假单胞菌金葡菌CNS铜绿假单胞菌G–杆菌G+球菌G+球菌G–杆菌致病菌第三位金葡菌铜绿假单胞菌肺炎球菌链球菌G+球菌G–杆菌G+球菌G+球菌国内不同地区不同时间致病菌的构成王丽娅教授，河南眼科研究所13细菌性角膜炎的致病菌与结膜囊正常菌群、细菌性结膜炎的致病菌存在明显差异细菌性结膜炎表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌洛菲不动杆菌正常结膜囊表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌模仿葡萄球菌细菌性角膜炎铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌第一位第二位第三位谢立信教授，青岛眼科医院14细菌性角膜炎的临床表现症状：发病急，常在角膜感染后24-48小时发病，

4、表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛等，多伴有脓性分泌物。体征：眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿；病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要15细菌性角膜炎的诊断病史：角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况16相对频度发达国家发展中国家角膜外伤20%50~70%角膜接触镜25~50%0~5%以往角结膜疾病25~50%20~30%角膜手术5~10%<1%局部及全身感染0~5%5~10%导致细菌性角膜炎的危险因素王丽娅教授，河南眼研所17实验室检查溃疡组织刮片检查行G

5、ram和Giemsa染色有助于早期病因学诊断同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案必要时进行角膜病变区组织活检共聚焦显微镜—排除真菌或阿米巴的合并感染细菌性角膜炎的诊断18常见致病菌－镜下外观肺炎链球菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌丙酸分枝杆菌19细菌性角膜炎的鉴别诊断棘阿米巴感染：大部分病例可通过共聚焦显微镜或刮片排除，漏诊病例可行病理切片。使用10%-20%氢氧化钾湿片检查，阳性率>90%。20单纯疱疹病毒感染：反复发作的病史和上皮损害形态，印迹学检查阳性率不高，仅作为参考21真菌感染：形态多样，依据症状、体征，氢氧化钾湿片检查阳性率高达95%。共聚焦显微镜阳性率

6、高达95%。22细菌性角膜炎的治疗去除危险因素：如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等。药物：拟诊为细菌性角膜炎者，开始即按经验治疗，首选广谱抗生素滴眼液，已有细菌培养结果的，按药敏结果治疗。手术：如药物不能控制感染，病情加重者应立即手术，包括清创加结膜瓣覆盖术、板层角膜移植和穿透性角膜移植术。辅助治疗：适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状肌松弛剂等。23在临床估计是细菌性角膜炎时，开始按经验选药大多数患者采用局部抗菌药物治疗(A:III）对严重角膜炎，第一小时使用负荷剂量，每5-15分钟滴眼（C:III)，以后每15分钟到1小时滴眼（A:III）。对程度较轻的角膜炎，应适当减少

7、用药频数（A:III）对初始治疗反应差时，应调整治疗方案，可根据涂片结果进行调整（A:III）。如果初始反应良好，不需根据培养和药敏结果进行调整治疗方案（A:III）国际眼科理事会细菌性角膜炎治疗规范http://www.icoph.org/guide/guidebac.html眼科用药指南,国际眼科理事会,200624或氟喹诺酮类抗生素国际眼科理事会建议的起始抗菌药物的选择法[A:III]病原菌病原菌尚未分